腹腔镜联合胆道镜用于胆结石中的一些思考

唐铭骏

近年来，随着人们生活方式的改变和不健康的饮食习惯，胆结石的发病率逐年上涨，越来越多的上班族会出现胆结石这种疾病，但是胆结石是怎么回事、胆结石的发病原因是什么、胆结石的临床表现是什么样的、对于胆结石的治疗你了解吗、腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果又如何呢？毋庸置疑，如果你没有接触过胆结石的相关知识，这些问题你肯定是回答不上来的，本文会对上述问题做出详细解答，接下来就请你认真阅读吧。

胆结石（如图1）也称之为胆石症，指胆道系统（胆囊和胆管）发生的结石疾病。胆道感染属于一种常见的疾病，按照发病部位可划分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内部形成之后，会刺激到胆囊黏膜，会引发胆囊的慢性炎症，一旦结石镶嵌在胆囊颈部或者胆囊管之后，就会引起继发感染，致使胆囊的急性炎症，而且结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还会引发胆囊癌的发生，据统计，这种疾病引发胆囊癌的发生率为1%～2%。由此可见，胆结石引发的后续疾病的严重性，所以胆结石疾病应该被患者和医生重视起来。

胆结石的发病原因是什么呢，只要知道了发病原因，我们才能更好的进行预防，减少疾病的发生率。①缺乏运动：人的运动量和体力劳动量长时间的比较少，就会导致胆囊肌的收缩力逐渐下降，导致胆汁排空延迟，使胆汁淤积和胆固醇结晶析出，这就创造了胆结石形成的条件。②肥胖：很多人喜欢吃高油脂、高糖和高胆固醇的食物，导致身材肥胖，肥胖是患胆结石疾病的首要条件。③不吃早餐：长时间的不吃早餐会增加胆汁的浓度，为细菌繁殖创造了有利条件，促进了胆结石的形成。④饭后吃零食：饭后长时间的坐着不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，会使胆汁中的胆固醇和胆汁酸的比例失调，久而久之胆固醇逐渐沉积下来。⑤肝硬化者和遗传因素也会导致胆结石发生。了解这些发病原因之后，那么对于可控范围内的因素我们就要多注意了，按时吃早餐，多运动，科学健康的饮食，降低患胆结石的危险。

除了及时的预防之外，我们也要了解胆结石的临床症状：胆结石分为胆囊结石和肝胆管结石，其中胆囊结石的症状跟结石的部位、大小、是否存在阻塞和炎症等有关系，也有患者终身没有症状，这类结石属于隐性结石。一般大结石会出现中上腹或者右上腹，患者会出现闷胀不适和消化不良等症状。小结石在餐后或者吃油腻的食物后或者夜晚平躺之后会出现胆绞痛、急性胆囊炎，也会发生梗阻性黄疸、继发性胆管结石、胆囊积水的现象，胆结石无感染时会出现右上腹轻度压痛。有急性感染时会出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张;而肝胆管结石的主要临床表現是腹痛、黄疸、发热，还会出现严重的并发症，包括化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

那么对于胆结石我们应该如何治疗呢，临床多采用开腹术进行治疗，但是开腹手术不利于患者身体的恢复，近年来随着医疗事业的发展，腹腔镜联合胆道镜逐渐被应用在胆结石的治疗中，而且取得了较好的效果，下面就让我介绍一下具体的方法吧：手术之前用CT和超声对结石进行定位，之后进行气管插管全麻，在腹部找到4个穿刺点作为胆道镜和腹腔镜手术时的观察孔和操作孔。将胆囊三角区进行解刨，放入腹腔镜和胆道镜，对胆囊管和胆囊动脉进行分离，分离之后用取石钳将胆总管中比较大的结石取出来，然后下降胆道镜，取出较小的结石，之后用冲洗泵对胆道进行冲洗。之后根据患者的实际情况，合理放置T型管在胆总管的下段，在腹腔镜下对胆管壁进行缝合，将T型管导出，并注入0、9%的生理盐水，之后将T型管进行稳固，观察周围是否出现渗出的现象。

腹腔镜联合胆道镜应用于胆结石的治疗中，具有显著的效果，腹腔镜和胆道镜手术可以一次性的取出结石，手术切口小，减少了对患者的伤害，将引流管放置好之后可以避免感染的情况出现，而且通过腹腔镜（如图2）和胆道镜对患者的腹腔进行观察，可以清楚的观察到腹腔内的具体情况，使手术的视野更加清晰，避免发生周围神经组织损伤的情况，取石的效果也更加彻底，手术的安全性比较高，术后并发症的发生率比较低，加快了患者术后身体的恢复。

胆结石可预防可治疗，首先人们要养成良好的生活习惯和饮食习惯，坚持吃早餐、按时运动、减少高脂肪和高糖类的食物的摄入，尽量对胆结石进行预防，如果发现自己出现了胆结石的临床症状，要及时去医院进行确诊，确诊之后采取合理的方式进行治疗，最好使用腹腔镜联合胆道镜进行胆结石的治疗，因为在腹腔镜联合胆道镜下进行手术效果好，安全性高，只要患者可以积极配合，相信在临床医生的努力下，胆结石患者的明天会更加美好！