产前胎盘植入的超声诊断体会及影响因素分析

王 博 秦旭红 袁 媛 郭 倩

（1 新疆第一师阿拉尔医院功能科，新疆 阿拉尔 843300；2 新疆农一师医院超声科，新疆 阿克苏 842000）

胎盘植入即为蜕膜底层发育障碍而引起的胎盘异常附着现象，多见胎盘绒毛侵入子宫肌层，作为重症产科并发症，常面临产后出血、弥散性血管内凝血、休克和围生期死亡等风险。特别是在剖宫产和高龄产妇比例增加的情况下，胎盘植入呈现逐年递增趋势，约为0.2%～0.9%，而产前超声诊断则是该病诊断的常见手段，但各报道中却存在明显差异，检出率为1.9%～62.5%[1]。对此，抽取2015年7月至2018年7月本院及外院诊治的64例胎盘植入患者，思考产前胎盘植入的超声诊断体会及影响因素。表述如下。

1 资料与方法

1.1 资料：抽取2015年7月至2018年7月诊治的64例胎盘植入患者，年龄在18～34岁，中位数为（25.6±3.9）岁；以产后病理学为准，已确诊为胎盘植入，同时依据胎盘位置、产后出血和超声诊断经验对患者予以分组。

1.2 方法：使用彩色多普勒超声诊断仪（Philips IU22、Philips Affiniti70、PhilipsEPIQ7多普勒超声诊断仪），对患者执行阴道检查、腹部检查。即产前超声检查涉及以下几点内容：鉴别胎儿结构、生理参数；测定胎盘厚度、胎盘间隙和胎盘位置、胎盘实质等参数，判断其是否表现为回声异常、子宫肌层厚度变薄、子宫肌层和胎盘基底界限问题；必要情况下，还需对产妇胎盘基底部液态暗区、子宫肌层血流情况予以测定[2]。

1.3 统计学处理：使用SPSS 21.0对本文数据加以汇总，表示计量资料，t检验；%表示计数资料，χ2检验。P＜0.05时各数据间有意义。

2 结果

2.1 检出率：64例胎盘植入患者中，产前超声诊断25例，检出率为39.06%。

2.2 超声诊断结果：25例超声诊断正确的患者中，胎盘内漩涡占比为Philips IU22、Philis Affiniti70、PhilisEPIQ7de40.00%、胎盘间隙部分/完全消失占比为80.00%、子宫肌层壁变薄占比为32.00%、胎盘增厚占比为8.00%，见表1。

2.3 产前超声诊断胎盘植入影响因素：64例患者中，以前置胎盘、产后出血、前壁胎盘、检查经验为主体的影响因素比较，可知各数据间有意义（P＜0.05），见表2。

表1 超声诊断结果

表2 产前超声诊断胎盘植入影响因素

3 讨 论

胎盘植入（placenta accreta）是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，且在子宫壁处着床发育的现象，是目前产科中相对常见、重症并发症，会引起产后大出血、子宫穿孔、继发感染等问题，而这更是和剖宫产、产褥感染与前置胎盘、高龄等因素相关。特别是在高龄产妇、剖宫产产妇中，胎盘植入患病率更是高于普通产妇，使之在某种程度上增加死亡风险。在病理学层面上，依据绒毛侵入程度将其胎盘植入划为以下等级，即植入性胎盘、穿透性胎盘和粘连性胎盘[3]。植入性胎盘，即为绒毛侵入子宫肌层，但未侵入子宫浆膜层，经子宫肌层病理检查可知；穿透性胎盘，即为绒毛侵入子宫壁，直至浆膜层或膀胱组织；粘连性胎盘，即为绒毛侵入基底层，和子宫肌层间呈现粘连性，可通过徒手剥离、器械刮宫术处理。而在相关数据中，证明粘连性胎盘患病率最高，约为75%，其次为植入性胎盘18%、穿透性胎盘7%。

在产前超声检查过程中，可知胎盘植入特征表现为：①胎盘内漩涡，若胎盘于子宫内着床，子宫螺旋小动脉呈现血管扩张状态，而在胎盘植入患者中，高脉压和动脉压增高，往往会构成胎盘内腔隙状，表现为血流漩涡。②胎盘间隙部分/完全消失，因血管扩张，使之在蜕膜基底处构成胎盘后间隙，但若表现为胎盘植入，则无法形成回声区。③子宫肌层壁变薄，胎盘植入期间引起肌层消失，继而表现为子宫肌层变薄[4]。而产生此类现象的原因为：①若表现为前置胎盘合并症，则可见胎盘、子宫肌层界限，且还可存在胎盘内漩涡，不易被漏诊；②以产后出血鉴别胎盘植入类型，若植入过深则会使绒毛侵入深肌层，因高脉压血流提高检出率；③前壁胎盘因处于声束近场，具有图像清晰的特点，且不易被胎儿遮挡，超声检出率较高，反之则多见漏诊风险；④因操作者超声诊断经验的不足，导致其在未精准把控胎盘植入相关知识的前提下，造成各类特征声像被忽视，引起漏诊问题[5]。

在胎盘植入影响因素中，子宫内膜创伤、发育不良是引起产前胎盘植入的关键，而剖宫产史、前置胎盘也是该类疾病的常见因素。同时，胎盘植入高危因素还包含高龄妊娠、胎盘植入史和既往子宫穿孔史、流产史等。若表现为产前胎盘植入，则可通过针对性补救措施，预防不良事件的出现。例如：及时进行叶酸、铁剂类药物治疗，保证患者血红蛋白水平的稳定性；以3～4周为时间间隔，执行有效的超声检查，便于精准评估胎盘位置、植入情况、胎儿发育情况等；一旦确诊或疑似高危胎盘植入的患者，待医院条件不接受的情况下需及时转运，避免不良结局的出现[6]。

由本文可知，①64例胎盘植入患者中，产前超声诊断25例，检出率为39.06%。②25例超声诊断正确的患者中，胎盘内漩涡占比为40.00%、胎盘间隙部分/完全消失占比为80.00%、子宫肌层壁变薄占比为32.00%、胎盘增厚占比为8.00%。③64例患者中，前置胎盘检出率为86.21%、产后出血检出率为75.00%、前壁胎盘检出率为83.33%、检查经验丰富患者检出率为94.44%。

总而言之，于产前超声诊断中，胎盘植入检出率相对较低，往往需要借助症状表现、其他诊断措施的融合，才可起到诊断效果。但是，因胎盘位置、合并产后出血、超声诊断经验等因素的制约，导致诊断结果极差，应引起临床注意。