骨不连患者植骨后的观察与护理干预研究

王 丹

（辽阳市中心医院骨二科，辽宁 辽阳 111000）

骨不连即骨折不愈合。我院2016年2月至2017年7月采用植骨治疗的30骨不连患者实施综合护理干预，效果相对满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2017年7月我院收治的50例骨不连病例为研究对象，所有患者临床症状与影像学检查结果均具有植骨手术指征，对本次研究知情并自愿参与；排除合并认知障碍的患者。采用常规护理干预的20例，其中男12例，女8例；年龄23～74（53.14±13.25）岁；骨不连位置：肱骨4例、股骨7例、胫骨9例。接受综合护理干预的30例，其中男18例，女12例；年龄22～75（5327±13.47）岁；骨不连位置：肱骨7例、股骨9例、胫骨14例。两组病例一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：手术流程可作出如下概述：处理骨折端→处理髂骨→安设外固定支架→植骨。

1.2.1 对照组：采用常规手术护理干预，包括定时监测患者各项生命指标、嘱患者养成良好的饮食与作息习惯，在疼痛难以忍受情况下，遵医嘱给予止痛药物。

1.2.2 观察组：推行综合护理干预，具体如下：①心理护理：植骨治疗后，多数患者会过度的担心关节功能恢复情况，可能会产生紧张、焦躁等负面心理，掌握不利于临床治疗与护理工作的有效开展。此时护理人员需积极与患者交流，阐述植骨治疗的必要性，采用本病症治疗成功的案例，改善患者心理状态，提升治疗依从性，优化预后。同时护理人员积极与患者家属进行交流，了解其对其心理状态，并进行疾病相关知识宣教，并同时引导家属给患者足够的理解与帮助，进一步优化患者心理状态。②植骨护理，把患肢抬高30°，采用支架去维持患肢方位稳定性，在患者病情相对稳定情况下，指导患者进行康复训练，以缓慢活动患肢、扩胸训练以及深呼吸为主。③参与本次研究的所有病例均应用自体髂骨植骨法，而髂骨维持伤口渗血量相对较多，可采用沙袋或盐袋等进行压迫止血。④并发症预防，护理人员需分析患者X线检查结果，在植骨位置固定良好情况下，陪伴其进行下床活动，同时避免患肢负重，降低植骨位置应力集中量，以免出现螺栓松动问题。此外，为规避植骨后的排斥反应，术后需遵医嘱指导患者服用免疫抑制剂，并观察患者手术切口情况，及时处理红、肿、热、痛以及出血等情况。⑤疼痛干预，协助患者采用转移注意力等方法，必要情况下给予镇痛药物，给药过程中还需密切观察患者的不良反应。⑤饮食护理：术后嘱患者合理膳食，增加瓜果的食用量，并多食用鸡、鸭、鱼、肉等蛋白质高的食物，以提升机体免疫能力，促进疾病康复。

1.3 观察指标：评价患者骨折愈合、伤口愈合以及关节功能恢复情况。关节功能恢复采用 Krimmer 评分，其中优：＞80分；良：66～80分；较差：50～65分。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件包进行处理，表示计量资料；率（%）表示计数资料，χ2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结果

参与本次研究的所有患者均顺利完成外科植骨手术治疗，所有病例骨折位置血供正常、皮温正常，没有出现皮肤发绀等症状，术后3～6个月随访中，均获得骨性愈合，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5～24个月随访中，观察组与对照组各失访2例，观察组患者伤口Ⅰ期愈合率为92.86%（26/28），显著高于对照组72.22%（13/18），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；采用 Krimmer 评估两组患者关节功能恢复情况，发现观察组评分为（85..59±6.23）分，显著高于对照组（66.54±5.87）分，且两组病例优良率经比较，有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者 Krimmer 评分与优良率情况比较

3 讨 论

骨不连即骨折不愈合。理想状态下，骨组织具有强大的自身修复能力，对顾正文患者实施适当治疗方法后，多数骨折会愈合，但是部分骨折无法有效愈合，被称之为骨不连[1]。相关报道显示，在骨折患者总量中，愈合困难者所占比例约为5.0%，持续性活动时骨折处的主要特征，疼痛是骨不连患者常见症状[2-3]。

综合护理是一类以患者生理、心理与社会等为基点进行干预的一类护理模式，以护理程序为核心，不断强化各护理程序的规范性，提升各个环节的紧凑性，整体协调一致，以使护理服务的水平及质量得到切实保障[4]。本次研究中采用的综合护理干预措施心理干预、疼痛干预、功能训练以及饮食干预为主，有效树立了患者的主体地位，进一步强化基础护理，并融合了心理学理念，协助患者树立征服疾病的信心。疼痛干预是降低患者术后疼痛感的最直接办法，同时也教会患者掌握几种减轻疼痛感的非药物疗法，以按摩、深呼吸以及听轻音乐等为主，现已有报道显示上述方法的应用，对减轻患者疼痛感有一定辅助作用，并相应改善了患者的心理状态，有助于强化临床治疗与护理工作的连续性[5]。鼓励患者家属给予患者治疗期间一定支持，会更加优化患者遵医行为，提升疾病治疗效果，降低术后并发症发生率。

在本次研究中，观察组30例患者接受综合护理后，伤口Ⅰ期愈合率、关节功能恢复优良率均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对接受植骨治疗的骨不连患者施以综合护理干预，有助于优化治疗效果，促进功能恢复。