连续性血液净化治疗老年急性肾衰竭的临床疗效分析

401326重庆西南铝医院血液透析科，重庆

急性肾衰竭发病原因相对复杂，在临床中相对普遍，急性肾衰竭严重威胁患者生命安全[1]。随着年龄增加，老年人身体功能下降，免疫力减弱，人机体血流动力下降，导致病情发展迅速[2]。为提高患者效果，2017年11月-2018年11月收治急性肾衰竭老年患者25例，给予连续性血液净化方案临床效果分析，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治急性肾衰竭老年患者50例，随机数字表法分为两组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄60～80岁，平均(70.19±8.64)岁；伴脓毒血症7例、重症感染4例、失血休克1例、感染休克8例、脑出血2例、重症胰腺炎3例。对照组男13例，女12例；年龄61～81岁，平均(70.67±8.87)岁；伴脓毒血症6例、重症感染6例、失血休克1例、感染休克7例、脑出血2例、重症胰腺炎3例。所有患者均签署知情同意书，本研究伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予间歇性血液治疗：对患者进行营养支持以及抗感染治疗，透析时间5～6 h/次，3～4次/周。②观察组给予连续性血液净化治疗：将单道双腔透析导管放置在患者颈内静脉同时给予低分子肝素钠/钙，第1次使用4 000 IU，在4 d之后添加2 000 IU。如患者可能出现出血症状，要对患者进行体外肝素治疗或基于无肝素治疗办法。在对患者注射置换液时要进行稀释，置换液和透析液速度最低不能低于2.0 L/h，最高不能超过2.5 L/h，治疗时间8～12 h，血流量最低不低于180 mL/min，最高不超过250 mL/min。对患者血液进行超滤时，要结合实际情况与基本资料，对患者进行抗感染治疗和营养支持。

观察指标：分析两组疗效相关指标，包括心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数；并发症发生率，包括消化道出血、导管栓塞及插管感染。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者相关指标水平比较：观察组心率、MAP、氧合指数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组CVP 高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关指标水平比较(±s)

表1 两组患者相关指标水平比较(±s)

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 n 心率(次/min) MAP(mmHg) CVP(cmH2O) 氧合指数(mmHg)观察组 25 107.2±14.1 76.5±11.8 11.4±4.3 201.2±33.1对照组 25 96.5±11.6 68.3±12.3 15.3±3.8 167.3±29.5

两组患者并发症率比较：观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症率比较[n(%)]

讨 论

老年急性肾衰竭通常与其他疾病同时发生，可能会伴有糖尿病、慢性阻塞性肺炎及高血压。由于老年患者身体功能减弱，免疫力降低，易造成感染和器官衰竭现象，甚至引发患者死亡，严重威胁患者身心健康[3]。目前在临床中主要使用血液净化技术治疗，血液净化治疗在治疗急性肾衰竭同时，调节患者免疫系统，有利于削弱患者体内炎症[4]。

本研究结果表明老年急性肾衰竭患者给予连续性血液净化治疗，能有效改善血气指标，降低并发症发生率。原因分析考虑可能是，对老年急性肾衰竭患者给予连续性血液净化方案，在清除体内过多水分和废物同时，能够对患者身体状况进行改善，纠正患者体内酸碱平衡[5]。并且对患者给予连续性血液净化治疗方案能够有效消除体内小分子物质和中分子物质[6]。患者C反应蛋白显著降低，CVP 有效降低，氧气合指数明显升高，说明对老年急性肾衰竭患者给予连续性血液净化能够有效降低血浆渗透压，降低患者出现透析失衡综合征出现的概率，对患者脑组织起到防护作用。同时降低患者肾脏功能损伤，使机体内环境处于一种稳定状态[7-8]。另外，对老年急性肾衰竭患者给予连续性血液净化治疗，可使并发症发生率降低，有效提高患者生活质量，临床效果显著。

综上所述，对老年急性肾衰竭患者给予连续性血液净化治疗，能够改善机体血气相关指标，降低并发症发生率，临床疗效显著。关于两组患者远期临床效果，有待临床再研究。