芳香疗法结合精油穴位点按缓解肝阳上亢型高血压患者眩晕的效果观察

聂彩云, 范 卉

(江苏省中医院 老年科, 江苏 南京, 210005)

高血压属中医“眩晕”范畴，其病因尚未完全明确，多由肝、肾、脾、冲任两脉等脏器静脉阴阳失去平衡所致，与长期精神紧张，或忧思郁怒，或劳伤过度，或年老体衰，导致阴血虚损、失于滋养有关。古代医学认为，肝在高血压病的病理变化中有着重要的地位。《素问.至真要大论》中曾提到：“诸风掉眩，皆属于肝。”。此外，“大怒伤肝”理论也说明高血压与肝的关系。肝阳上亢型高血压占高血压病证型的87.23%，是高血压病中最常见的证型[1]，临床表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红，苔黄，脉弦或数等。

眩晕是临床很多高血压患者最常见、最首发的症状，其病因病机多从肝(肝阳上亢)，从虚(肝肾阴虚)，从痰(痰湿内阻)，从淤(瘀血阻滞)来论治。2009年Barany协会(国际著名的头晕眩晕研究学会)提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见，其将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势性症状4大类[2]，将头晕与眩晕进行了有效区分。2010年中华医学会关于眩晕诊治的专家共识认为，眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉[3]。眩晕对人体的危害极大，每次发作时精神极度紧张，并伴有间歇性精神抑郁、萎靡不振等症状。研究[4]表明，住院患者中45.56%的跌倒发生原因是由于患者自身疾病导致的，占所有因素的首位，而眩晕即是导致跌倒的重要因素之一。患者眩晕发作时严重影响疾病的恢复及其自身的安全，患者舒适度降低，精神紧张，存在严重的焦虑、抑郁等负面情绪。因此，及时缓解患者眩晕症状是治疗和护理过程中不可或缺的一部分。临床上现有的治疗措施主要是药物及中医治疗相结合，均可取得一定效果。本研究运用芳香疗法结合精油穴位点按缓解肝阳上亢型高血压患者的眩晕症状，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018年3月—2019年3月江苏省中医院老年科2个病区住院的160例肝阳上亢型高血压患者为研究对象。纳入标准：①符合中医诊断标准，参照《中医中药临床研究指导原则》，主要证候为眩晕、头痛、面红目赤或面部烘热、烦燥易怒、口苦、口渴、脉弦等，具有以上4项主症者，即可辨证为肝阳上亢证；②患者能配合研究，生命体征平稳；③年龄60～80岁，患者及家属知情，且签署知情同意书。排除标准：①存在严重的认知障碍，无法开展有效沟通的患者；②存在严重的精神障碍和心理问题的患者；③长期服用止痛药物或镇静药物的患者；④过敏体质或严重呼吸道疾病、哮喘症患者。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，各80例。2组患者年龄、性别、疾病过程、后遗症等资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施高血压常规护理及穴位点按治疗，观察组在对照组基础上给予芳香疗法干预。

1.2.1 高血压常规护理和穴位点按治疗： 对照组实施高血压常规护理及穴位点按治疗，常规护理内容包括：①保证充足的睡眠时间，安排合适的活动，如散步，打太极拳等，不宜登高，提取重物，剧烈运动。②营造安静、适宜的病室环境，避免紧张，保持情绪平稳，规律服药。③避免潜在的危险如剧烈运动、迅速改变体位等，防止跌倒、受伤。④合理的饮食，减少钠盐的摄入，每日食盐≤6 g，补充钙和钾盐，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝牛奶，减少脂肪的摄入，限制饮酒。⑤指导患者改变体位时动作要缓慢，以防止体位性低血压，避免使用过热的水洗澡。⑥嘱患者保持身心平衡，指导其学会自我放松方法。⑦向患者及家属讲解疾病的相关知识，嘱患者及家属及时测量血压并记录。穴位点按治疗：每日予患者穴位按摩，取穴：风池、肝俞、行间、侠溪，每个穴位点按2 min，力度适宜，以穴位微微发红，患者自觉微微发热为宜。

1.2.2 芳香疗法： 观察组在对照组基础上给予芳香疗法干预，操作前1 h，在香熏灯座内放入薰衣草精油10 mL，加入等量灭菌注射用水，接电源，使精油香味扩散到空气中。患者自然吸人空气中的芳香精油，刺激肌肉、血液淋巴、神经等，以缓解全身紧张、帮助放松情绪。蘸取薰衣草精油点按风池、肝俞、行间、侠溪，每个穴位点按2 min，力度适宜，以穴位微微发红，患者自觉微微发热为宜。2组均为每日治疗1次，连续2周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 中医眩晕程度分级评分[5]：中医眩晕程度分级评分表主要从3个方面的变化进行评价，①主症：头晕目眩等；②伴随症状：如恶心呕吐、耳鸣耳聋、倦怠乏力、汗出等；③发作频率。量表总分0～21分，评分越低眩晕程度越轻。记录2组干预前和干预后中医眩晕程度分级评分。

1.3.2 收缩压值变化： 采用动态血压监测仪监测2组干预前后血压变化。

1.3.3 焦虑情绪评估： 采用汉密尔顿焦虑情绪量表[6]，即焦虑亚量表[HAD(A)]评估，分为躯体性焦虑因子(肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状)和精神性焦虑因子(焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现)，合计共14项，每项采用0～4分5级评分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度， 4分为极重度。比较2组干预前后焦虑情绪变化。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前，2组中医眩晕程度分级评分、收缩压值、[HAD(A)]评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组中医眩晕程度分级评分、收缩压值、[HAD(A)]评分均降低，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医眩晕程度分级评分、收缩压值、[HAD(A)]评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

芳香疗法早在殷商时期就有甲骨文记载，如熏燎、艾蒸和酿制香酒，发展到宋朝，“海上丝绸之路”使中外芳香药物的交流达到了高峰。明代《本草纲目》记载“香木”类35种，“芳草”类56种，发展至现代，芳香疗法已逐渐成为一种新的治疗体系。西方的草药学理论通常局限于作用和用法，而中医药学理论对芳香疗法则有着更为深刻的临床指导意义。丁慧[7]将芳香与中医中药的关系做了系统的梳理，从四起、无味、归经等方面，阐述了具有芳香作用的草药提取的精油，也具有中医中药的特性，芳香作用的草药提取的精油大多味辛、苦、温，具有行气活血、化湿和中、开窍醒神等功效。芳香吸入法、水蒸熏香法、芳香按摩法是芳香疗法常见使用方法[8]。薰衣草精油是一种单方精油，酯类，香气清幽宜人，性质温和，具有镇静、催眠、宁心安神的作用，通过嗅觉途径可发挥降低血压、镇静、催眠、抗焦虑、抑菌等作用，其中乙酸芳樟酯有麻醉作用，芳樟醇则有一定程度的镇定作用[9-12]。香薰机可将薰衣草精油气味散发至空气中，实现“环境香气疗法”，患者通过摄取周围环境中对人体健康有益的香气，进而达到防治疾病、摄养心身的目的。杨莹等[13]运用薰衣草精油来治疗原发性失眠症患者的失眠症状，运用多导睡眠监测，从睡眠潜伏期、醒觉时间、醒起时间、实际睡眠时间、觉睡比、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠结构等方面综合判断，薰衣草精油可以明显提高睡眠质量，舒缓情绪，减轻焦虑抑郁并且缓解头晕、黑朦、晕厥等不良反应，整个实验过程中无其他不良反应。薰衣草精油也可用来进行穴位按摩，薰衣草精油的怡人气味，结合穴位按压手法的舒缓作用，可以使患者的身心得到放松，配合相应的穴位，达到疏经理气，祛风活血，通络止痛，调和阴阳的目的，能明显缓解眩晕头痛等症状。Hwang[14]的研究发现，连续吸入由薰衣草和佛手柑混合而成的精油可以有效地降低原发性高血压患者的血压。

中医认为“眩晕”的病位主要在清窍，血脉不通，气血痹阻是其主要病机。头为诸阳之会，气血不能上营头目则清阳上升受阻，头脑得不到充养则发为眩晕。凤池位于头后部大筋旁与耳垂平行处，解剖学上位于颈项部，浅层为浅筋膜、斜方肌与胸锁乳突肌、头夹肌、头半棘肌、头后大直肌、枕动静脉分支，深层有椎动脉，风池穴可以通过对椎动、静脉神经丛的调节兴奋交感神经释放递质，解除椎基底动脉痉挛，增加双侧椎动脉的最大平均血流速度以及收缩期与舒张期血流速度，改善椎基底动脉供血不足[15]。在中医穴位理论上，风池为足少阳胆经穴位，是手足少阳、阳维之会，具有活血通经、祛风通络之功效。风池在肝俞穴为足太阳膀胱经背腧穴之一，具有疏肝利胆、泄热、清利头目的作用。穴位点按肝腧穴，可以起到清泄肝火，清头目缓解眩晕的作用。高血压眩晕与肝脏关系密切，行间穴属于足厥明肝经上的腧穴，根据“经脉所通，主治所及”的原理，通于肝，治疗肝病，且行间穴属于足厥明肝经上的荥穴“所溜为荥”，荥穴是经气流行的部位，按五行属火，根据“虚则补其母，实则泻其子”，肝经的实证应泻其子，肝在五行中属木，木生火，火为木之子，故取本经五输穴中属火的荥穴(行间)以泻其火，达到泻热平肝，疏肝理气，宁心安神的作用[16]。

本研究结果显示，干预后，2组中医眩晕程度分级评分、收缩压值、[HAD(A)]评分均降低，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明芳香疗法结合精油穴位点按能有效缓解肝阳上亢患者眩晕症状，降低高血压，缓解患者焦虑的负性情绪。此外，本文论述仍存在一定的局限性，对于精油的选择并无明确的界定，如甜橙精油其主要成分为柠檬烯，香气可令人愉悦，也具有一定抗焦虑情绪和放松作用[17]。除了精油的选择之外，精油的使用方法也无明确的规范，精油是极其细致的香气分子，除特殊的精油外一般的纯精油都不宜直接涂在皮肤上，否则会引起过敏或皮肤灼伤。护理人员操作过程中，需要准确掌握精油的作用方式和浓度。因此，在今后的研究中，可在精油的选择和使用规范性上进行深入的探讨。