隔姜灸缓解肾阳虚型前列腺增生症状的效果观察

唐方英, 俞 红, 马 茜, 李彩明, 周寅翼

(南京中医药大学附属苏州市中医医院 1. 护理部; 2. 泌尿外科, 江苏 苏州, 215003)

良性前列腺增生症(BPH)亦称前列腺肥大，是中老年男性的常见泌尿系统疾病，以排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多为主要表现，严重影响患者的日常生活和睡眠质量[1-2]。目前，轻度增生采用药物治疗，常伴随低血压、雄激素过低等不良反应；对于中重度增生采取手术治疗，常有年龄、基础疾病等限制因素[3]。而中医学认为前列腺增生症属“癃”“闭”范畴，且以肾阳虚型居多，治疗应以补肾阳为主，兼消痰散结等原则为准[4]。因此，本研究在常规治疗的基础上，给予肾阳虚型BPH患者隔姜灸治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年2月于苏州市中医医院泌尿外科门诊就诊，并选择保守治疗的肾阳虚型BPH患者。纳入标准：⑴年龄50～70岁。⑵符合BPH西医诊断标准，根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]，内容如下：①排尿困难、尿频、夜尿增多、排尿不尽；②直肠指诊，前列腺肥大，有弹性，中央沟变浅或消失；③B超显示，前列腺体积>20 mL；④尿流率检测，最大尿流率(Qmax)<15 mL/s。⑶符合肾阳虚型BPH中医证型标准，参照第3版《中医外科学》[6]，内容如下：起病缓，以尿频、夜尿次数增多为主，逐渐伴有排尿困难，排尿不尽。患者主诉畏寒、肢冷，腰膝酸软，舌淡、苔白或有瘀斑，脉沉弱或迟缓。⑷意识清楚，具有良好的沟通交流能力。⑸病程3～6个月。⑹国际前列腺症状评分(IPSS)<19分，属于轻中度患者。排除标准：①合并其他泌尿系疾病史且有手术史者；②合并严重循环系统、呼吸系统等疾病者；③罹患脑血管意外合并后遗症患者；④癫痫病史者；⑤对艾绒和生姜气味不耐受者；⑥患病期间接受过其他中医治疗方案者。脱落标准：患者不能遵照本研究方案主动退出者。

共纳入90例患者，采用随机数字表法分为试验组、对照组，各45例。研究过程中，试验组脱落4例，其中3例为随访失败，1例为患者放弃保守治疗转为手术治疗。对照组脱落1例，该患者因意外踝关节损伤而放弃随访。2组年龄、病程、IPSS评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予口服药物和常规护理，试验组在对照组基础上给予隔姜灸治疗，由就诊医生开具隔姜灸处方，于本院中医特色护理门诊进行试验干预。

1.2.1 常规护理： ①健康指导：门诊护士对患者进行疾病相关知识的科普指导，包括治疗手段、疾病发展转归等，使患者居家保守治疗期间可以正视病情、遵医服药、配合治疗；②用药指导：口服非那雄胺(杭州默沙东生物制药有限，批号L036371)，1次/d，5 mg/次，4周/疗程，共3个疗程。服药期间若出现不良反应，如过敏、乳房触痛和肿大等，需到院复诊；③饮食指导：指导患者多食山药、桂圆、鱼虾、羊肉等补气温阳的食材；禁食辛辣刺激食物，戒烟、禁酒、禁咖啡等饮品；可适当减少晚上液体的摄入量，以提高睡眠质量；④生活指导：电话随访了解排尿症状的改善情况，通过有效沟通、及时释疑，缓解患者焦虑情绪；同时嘱患者避免熬夜、久坐，适量运动、多参加兴趣活动以舒畅情志，使脏腑之气条达；⑤定期门诊随访：每4周门诊随访1次。

1.2.2 隔姜灸治疗： ⑴选穴原则：主穴为神阙穴、肾俞穴、肓俞穴、命门穴、腰阳关穴；配穴为中极穴、关元穴。⑵用物准备：①将新鲜生姜切片，厚度0.5～1 cm，用医用棉签在生姜片上钻取3个孔，每穴需1片生姜；②取适量艾绒放入我院自制模具中，压实制成圆锥体形艾柱。艾柱底半径约0.5 cm，高约1.5 cm。⑶操作流程：①取穴：先取仰卧位暴露腹部相应穴位，再取俯卧位暴露背部相应穴位，根据同身寸原则标记相应穴位；②评估：施灸处皮肤有无破损；③实施：将点燃艾柱隔姜片置于穴位上，每个穴位给予5个艾柱。每侧体位各灸20 min，共40 min。结束后，取红花油按摩局部皮肤；④观察：若患者对逐渐升高的温度不耐受，可增加1片姜片以缓解。⑷疗程：每次施灸间隔1 d，连续7次为1疗程，每月完成1个疗程，共3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 IPSS量表： 该量表共包括7个条目，每个条目最低计0分，最高计5分。于干预前及干预开始后的第1、2、3个月末，对患者过去1个月的排尿症状进行打分[2]。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)： PSQI量表包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、用助眠药物、日间功能障碍等7个维度，总分0～21分。于干预前及干预开始后的第1、2、3个月末，对患者过去1个月的睡眠质量进行评估。

1.3.3 生活质量量表(QOL)： 以开放式问答“如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？”于干预前及干预开始后的第1、2、3个月末，询问患者对生活质量的评分，共有0～6分7个等级，分值越小表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组IPSS评分比较

2组干预前IPSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预第1、2、3个月末2组IPSS评分呈下降趋势，试验组干预第1、2、3个月末IPSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组PSQI评分比较

2组干预前PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预第1、2、3个月末2组PSQI评分呈下降趋势，试验组干预第1、2个月末PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者QOL评分比较

2组干预前QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预第1、2、3个月末2组QOL评分呈下降趋势，试验组干预第1、2个月末QOL评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组干预前后IPSS评分比较 分

表2 2组干预前后 PSQI评分比较 分

表3 2组干预前后 QOL评分比较 分

3 讨论

目前，西医学对BPH发病机制的认识尚不明确，细胞凋亡学说是学术界较为认可的发病机制，即前列腺组织的增殖和凋亡失衡[7]；对于治疗手段，国内外也较为统一，轻中度增生以药物治疗为主，重度增生可行经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)等手术治疗[8-9]。随着近年来我国中医药事业的发展，中药内服、穴位贴敷、针灸疗法、中药坐浴、中药灌肠等优势中医技术被广泛应用于BPH 的治疗与护理中，在缓解BPH临床症状方面取得了较为满意的效果[10]。因此，本研究基于现有理论与实践经验，进一步探讨改良灸法在肾阳虚型BPH患者护理中的应用，观察其对临床症状改善的促进效果。

传统医学认为，BPH属本虚标实之症，病位在膀胱、精室，与脾、肾等脏腑功能密切相关[11]。中老年男性易出现肾阳不足，使膀胱推动无力，停滞于下焦。此外，肾阳不足亦不能温煦脾胃，导致脾胃功能渐衰，运化、升降功能减弱，从而使运化水湿能力降低，阻滞尿道。艾灸作为传统中医外治技术之一，主要通过对体表穴位的温热刺激，达温经通络、调理脏腑的功能，起治病防病的目的[12]。现代医学亦证明，艾灸治疗后，BPH患者体内前列腺特异性抗原(PSV)与治疗前相比明显降低[13]。而生姜属药食同源类食物，性温，味辛，无毒，入脾、胃、 肺、心经，具有祛寒除湿、消痰散结的作用[14]。因此，隔姜灸既发挥艾灸的温肾助阳功效，又通过透皮吸收、热力传导发挥生姜的药效。穴位选择方面，神阙穴属任脉之穴，位于人体正中央，处于阴阳之间，具有调理阴阳、扶正祛邪、补脾固肾的作用；命门穴、腰阳关穴均属督脉之穴，具有强肾固本的作用；肾俞穴、肓俞穴位于足太阳膀胱经，具有温补肾阳的功效。因此，采用隔姜灸法灸治上述穴位可以增强补肾益气、温肾助阳、化气行水的效果，改善肾阳虚型BPH患者的临床症状。

本研究结果显示，干预期间试验组IPSS评分均明显低于对照组(P<0.05)，提示隔姜灸联合疗法可有效缓解肾阳虚型BPH患者的临床症状。李伟红等[15]研究中报道，加用隔盐灸、温针灸对改善虚证BPH患者的临床症状优于单纯西药治疗，与本研究结果一致。国外文献指出，50%左右BPH患者伴有睡眠障碍且多为慢性失眠，主要与夜间排尿次数增多，睡眠被迫中断有关，严重影响患者的工作效率与生活质量[16]。本研究结果显示，口服药物联合隔姜灸干预后，试验组第1、2个月末的PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)，提示睡眠质量的改善除了与临床症状缓解有关，还与隔姜灸促进血液循环、调节体内精气、起益智安神之功，加速改善睡眠质量有关。康梦如等[17]对顽固性失眠患者采用督脉隔姜灸治疗，亦取得良好的效果，证实了隔姜灸改善失眠症状的有效性。而随着临床症状与睡眠质量的改善，患者对于未来生活质量的预期也逐渐增高。研究结果显示，与干预前比较2组QOL评分均降低，但试验组干预第1、2个月末QOL评分明显均低于对照组(P<0.05)，提示联合隔姜灸治疗可加快生活质量改善的步伐，与赵慧等[18]联合中药内服的研究结果一致。

综上所述，隔姜灸虽不能消除疾病，但联合常规治疗可有效减轻肾阳虚型BPH患者的临床症状，加速改善患者的睡眠质量，提高患者对未来生活质量的预期，延缓疾病的进展速度。且隔姜灸具有取材方便、操作方法简单等优点，若对患者进行培训，则可居家使用，值得临床推广。