溃疡性结肠炎患者疾病知识水平影响因素分析

许珊珊, 黎 军, 张 俊

(江苏省中医院 脾胃病科, 江苏 南京, 210029)

溃疡性结肠炎(UC)是一种累及直肠、结肠不同部位的慢性炎症性疾病，由遗传背景与环境因素相互作用而产生，临床表现为反复发作的腹泻、腹痛、粘液脓血便，以发作、缓解和复发交替为特点，具体病因尚未明确，是常见的消化系统疑难病[1]。患者疾病知识水平的提高有利于促进患者治疗依从性，减少疾病复发，进而降低医疗费用[2-3]。研究[4-5]表明，UC患者的疾病知识水平总体较低，患者对健康教育及疾病防治知识的需求持续存在。患者知识水平的测量以问卷调查为主，最常用的是炎症性肠病知识问卷，但该问卷为西方国家研制并经汉化，仅调查西医相关知识，未包含患者对该病中医治疗护理及保健知识的认知水平及需求。本研究通过对中医院收治的UC患者进行自设问卷调查，分析疾病知识水平的影响因素及发病诱因，以期为进一步制定个性化的中医健康教育策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，选取2017年10月—2018年12月的江苏省中医院脾胃病科收治的100例UC患者进行自设问卷调查。纳入标准：①以UC为第一诊断收治入院；②年龄≥18岁；③具备良好的沟通交流能力；④知情同意，自愿参加。排除标准：①出院诊断修订为非UC的慢性肠炎患者；②资料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： 本研究自设问卷是在炎症性肠病知识问卷的基础上，结合住院患者最常提问的知识点及中医护理临床常见问题设计，内容包括2个维度(中医和西医)，共11个条目。采用Likert 4级分类法分为清楚、较清楚、了解、不知道4级，分别赋予3、2、1、0分，总分0～33分。每个条目的后面设置开放性问题，得分>0分的患者需作答，例如“您对本病的发病原因”回答“清楚、较清楚、了解”的患者，需填写“列举您认为可能的病因”，回答“不知道”的患者无需填写。开放性问题纳入分析，但不计分。条目8中的“复发因素”后设置开放性问题“列举您认为您本次发病最可能的诱发因素有哪些”，对每位患者的发病诱因进行分析归纳，无明显诱因的勾选“不知道”。问卷初步形成后，邀请脾胃病科中高级及以上护理专家5名及患者5名对问卷内容的全面性、合理性、表达清晰度进行评价，确保问卷有较好的表面效度和内容效度，经调查，该问卷内容效度指数0.82，问卷内部信度Cronbach's α系数为0.85。

1.2.2 问卷调查： 问卷发放由1名主管护师全程负责，当场发放并回收，每份问卷答题时间10～15 min。能读写的患者自行答题，发现漏项及时提醒；不识字或视力欠佳的患者，由研究者阅读条目，患者作答，研究者如实勾选、记录。共发放100份问卷，现场回收100份，数据分析时进行双核对，剔除修订疾病诊断的患者问卷3份，内容前后矛盾的问卷2份，总有效问卷95份，有效问卷率为95.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 UC疾病知识问卷调查结果

患者对疾病相关知识较为清楚的有UC发病部位和严重程度(61.05%)、中药保留灌肠知识(53.69%)、中药煎煮知识(49.48%)、饮食注意事项(43.15%)、治疗及用药知识(43.16%)。大多数患者对中医养生保健方法(63.16%)、并发症知识(50.53%)、发病原因(46.32%)和心理调适方法(42.11%)不了解。各条目答题情况见表1。

2.2 不同特征UC患者疾病知识水平得分比较

职业、学历以及病程与UC患者疾病知识水平有相关性，见表2。

2.3 UC患者疾病知识水平的多元逐步回归分析结果

学历和病程是影响UC患者疾病知识水平的独立因素，见表3。

表1 UC患者疾病知识各维度得分情况[n(%)]

表2 不同特征UC患者疾病知识得分比较

表3 UC患者疾病知识水平的多元逐步回顾分析结果

2.4 UC患者发病诱因分析

本组患者中因饮食不慎诱发UC者52(54.73%)例，因劳累/熬夜诱发UC者33(34.74%)例，因受凉/感冒诱发UC者23(24.21%)例，因情绪/压力诱发UC者22(23.16%)例，因季节更替诱发UC者16(16.84%)例，因停/减药物诱发UC者3(3.16%)例。

3 讨论

本研究中UC患者的疾病知识水平总体较低，尤其是对中医养生保健知识和并发症知识的了解不够深入，这与Wardle等[6]的研究部分一致。Wardle等[6]应用炎症性肠病知识问卷调查得出20年间UC患者知识水平未见明显提高，患者对并发症知识最为缺乏。本研究中患者对疾病基础知识、治疗用药、饮食知识等了解较多，与Yoo等[7]研究较为一致。而患者对中药保留灌肠知识、中药煎煮知识的熟悉可能与中药保留灌肠为特色疗法，多数患者曾实施过家庭自我灌肠有关。UC患者疾病知识的获取途径主要来源于医院及医护人员，较少通过网络、手机、电视、书籍、报刊等形式自行获取知识，这与Arguelles-Arias等[8]的结论一致。Arguelles-Arias等[8]研究发现，约89.1%的知识获取来自于医务人员，且其中多数来源于小医院的医生，这可能与小医院或者社区医院与患者联系更为紧密有关。因此，提高医护人员自身水平，尤其是社区医院医生知识水平，探索积极的护理干预及健康教育方法，对提高UC患者的知识水平，改善其生活质量具有重要意义[9]。

单因素分析显示，学历高、病程长的患者其知识水平相对较高，这与朱迎等[4]的结果一致。本研究还发现，农民的知识水平最低，但同时因为焦虑等情绪因素诱发UC的发作也相对最少，这与Selinger等[10]的研究结果类似。疾病知识水平较低的患者，由于对并发症知识，尤其是癌变的不了解，对其情绪上的影响较小，而文化程度高、病程长的患者自身获取知识能力强，相对的对医务人员的期望值也更高，对自身的情绪影响也越大[11]。本研究中性别、年龄、籍贯、居住地等与疾病知识水平无明显相关性；婚姻状况、医疗费用支付方式、疾病严重程度各组间得分有差异，但无统计学意义(P>0.05)，与以往研究[6]知识得分随年龄增长而降低的结论略有不同。本研究30岁以下人群得分略高于30岁以上患者，差异来源可能与各研究间的年龄分组及样本量大小有关。

一项Meta分析结果显示，胃肠感染史、IBD家族史、饮用牛奶、戒烟及饮酒是UC发病的主要危险因素[12]。周明会[13]的研究表明，蛋白质食物的摄入及精神心理因素是UC的易患因素。本研究中95例患者均无家族史，与饮用牛奶、戒烟未见明显相关性，但与饮食中嗜食辛辣、烧烤等热性食物及劳累关系最为密切，与感染、受凉、季节变换、情志因素部分相关。中医理论认为，UC急性期以大肠湿热证最为常见，湿热是UC重要致病因素[14]，肥甘厚腻等热性食物，易生湿热邪，工作、学习压力大的人群，肝郁化火，易生热邪，均可导致疾病发作。

UC患者的疾病知识水平依据学历、病程等有所差异，患者的期望值也有所不同，患者的知识获取途径主要依靠医务人员，因此应在提高医护人员自身知识水平的基础上，依据个体差异给予针对性的知识宣教。除了疾病基础知识、用药、饮食知识外，还应加强情绪管理、发病诱因、并发症知识、中医保健知识的推广应用。但是如何在提高患者知识水平的基础上，提高其情绪管理能力，是目前亟需解决的难题[15]。此外，建立多元化、多渠道的疾病知识获取途径，如采用官方宣传册、官方网站、同伴支持、求助IBD团队等手段提高患者知识水平，是护理管理者需要重点关注的内容[16]。本研究初步调查了UC患者对疾病相关中医操作知识及保健知识的了解情况，但尚存在不足之处，如分类尚不够细化、样本量较小等。因此，在后续的研究中需要继续通过大样本、多中心的调查更深入地了解UC患者对中医药知识的认知水平及健康需求。