情绪释放疗法对老年冠心病患者焦虑和抑郁情绪的影响

刘婉莹, 金瑞华, 牛静萌, 张 肖

(1. 山西医科大学护理学院, 山西 太原, 030001;山西省心血管病医院 2. 心内科; 3. 心外科, 山西 太原, 030001)

冠心病是老年人常见的心血管疾病，焦虑和抑郁是冠心病的独立危险因素。既往研究[1]显示，老年冠心病患者焦虑发生率为26.8%，抑郁发生率为32.9%。焦虑、抑郁不仅会导致病情及预后进一步恶化，而且会引起患者情绪低落和睡眠障碍，影响治疗依从性[2]。情绪释放疗法(EFT)是以中医经络理论为指导，在敲打特定穴位的同时，进行与神经语言学技术(NLP)相关的有助于缓解创伤体验的动作，从而快速、有效释放负性情绪、心理创伤或心理阴影[3-4]。目前国内关于EFT的相关研究较少。本研究借鉴国外先进治疗理念，对老年冠心病患者实施EFT，评价其对老年冠心病患者焦虑和郁情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—4月山西省心血管病医院心内科住院的52例老年冠心病患者为研究对象。纳入标准：①符合WHO制定的冠心病诊断标准[5]；②年龄≥60岁；③焦虑自评量表(SAS)得分≥50分；④抑郁自评量表(SDS)得分≥53分；⑤认知功能正常，无沟通障碍；⑥知情同意参与本研究。排除标准：①合并严重心脏、脑、肾脏等器官疾病；②合并精神疾病；③长期服用抗焦虑、抑郁药物。以住院病区为单位分为对照组(n=27)和观察组(n=25)。对照组男18例，女9例；年龄61～78岁，平均(69.30±6.71)岁；文化程度：初中及以下15例，高中及中专7例，大专及以上5例。观察组男15例，女10例；年龄60～76岁，平均(67.70±5.45)岁；文化程度：初中及以下11例，高中及中专9例，大专及以上5例。2组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予心内科常规治疗和健康指导。健康指导内容包括冠心病基本知识和生活方式指导，如适量运动、合理膳食、心理调适、规律用药等。健康指导开展形式主要包括发放冠心病相关知识手册、举办专题讲座、床边宣教。患者出院后每周电话随访1次，针对患者存在的问题提供个体化指导及答疑解惑。

观察组在对照组基础上进行情绪释放疗法。

1.2.1 组建干预小组： 由1名心内科主任护师、1名国家二级心理咨询师、3名心内科护士及1名护理专业研究生组成干预小组。心内科主任护师负责整个课题的质量控制；国家二级心理咨询师负责方案制定，并对干预小组其他成员进行为期培训，每天培训时长1 h，共计7 d。培训内容包括EFT理论知识、敲击要领、问卷调查过程中的沟通技巧、注意事项等。护理专业研究生负责资料的收集和分析。

1.2.2 制定EFT干预方案： 查阅国外EFT及老年冠心病焦虑、抑郁护理干预相关文献，以中医经络理论为指导，初步形成EFT干预方案，并请2名精神科医生、1名心理学专家、1名中医理疗师及1名老年护理学领域的专家对干预方案进行修订，并在10例老年冠心病患者中进行预实验，进一步完善EFT干预方案。

1.2.3 EFT的实施： 每天早、中、晚各1次，每次15～20 min，持续4周。在干预过程中以中医经络理论为指导，主要通过对焦情绪、敲击穴位、NLP情绪脱敏、反馈4个阶段，快速释放负性情绪，改善患者心理健康状态。具体干预方案如下。①对焦情绪：嘱患者取舒适体位，深呼吸放松，闭上眼睛。要求患者关注和冠心病相关的主要问题，如躯体不适、各类并发症等，采用数字评分法(0～10分)评估此问题引发的负性情绪强度。指导患者右手五指并拢沿顺时针方向按揉EFT酸痛点(锁骨中间点以下约2～3指处)，同时重复念诵3遍提示语 “虽然我有某某问题，但我还是深深地并且全然地接受我自己。”②敲击穴位：指导患者食指、中指并拢，用指尖以每秒2～3次频率依次敲击攒竹、瞳子髎、承泣、人中、承浆、俞府、大包、百会穴，敲击每个穴位时患者念诵1遍“虽然我有某某问题，但我还是深深地并且全然地接受我自己”。经过3～5轮的敲击后，再次评估负性情绪强度，若评分>3分，继续循环敲击。③NLP情绪脱敏：指导患者保持头部静止不动，在持续敲击中渚穴的同时，依次做闭眼、睁眼、保持鼻尖不动眼球往右下方看、眼球往左下方看、眼球顺时针转一圈、眼球逆时针转一圈、哼唱自己喜欢且欢快的歌曲、从1数到5、再次哼唱自己喜欢且欢快的歌曲这9个动作。④反馈：在每次敲击结束时，鼓励患者说出敲击时的感受，对患者所做出的努力和变化给予表扬，增强患者主动参与EFT练习的信心。

1.3 观察指标

采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定干预前及干预4周后老年冠心病患者的焦虑、抑郁程度。SAS和SDS量表均包括20个条目，采用Likert 4级评分法[6]。 SAS量表得分50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，≥70分代表重度焦虑；SDS量表得分53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，≥72分代表重度抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前2组SAS和SDS量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预4周后，2组SAS和SDS评分均较干预前降低，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者SAS和SDS评分比较 分

与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

3 结论

除生物学因素以外，焦虑、抑郁等心理因素在冠心病的发生发展过程中发挥着不可忽视的作用[7-8]。冠心病患者的不良情绪可刺激交感神经兴奋，释放过量的儿茶酚胺，引起心率加快、血压升高，加重心肌缺血缺氧，从而增加不良心血管事件的发生风险和全因死亡率[9-10]。老年冠心病患者由于年龄增高、躯体功能下降、社会角色弱化、对疾病承受能力减低等原因，更易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响身心健康和生活质量。因此有效的心理干预在降低不良心血管事件发生风险和改善预后中发挥着重要作用。情绪释放疗法是以中医经络理论为指导，通过对焦情绪、敲击穴位、NLP情绪脱敏及反馈4个阶段，以快速释放过量负性情绪和心理创伤，提高心理健康水平。目前，EFT在西方国家已被作为一种循证依据实践用于对自然灾害幸存者、战争退伍军人、癌痛患者等不同人群身心症状的治疗[11-13]。

本研究结果显示，干预4周后，观察组焦虑和抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，说明EFT能有效缓解老年冠心病患者的焦虑、抑郁情绪。冠心病患者会关注与病情相关的主要困扰问题，大脑边缘系统的杏仁核神经元兴奋性增强，使患者产生负性情感体验。此时敲击穴位一方面可刺激感觉神经，降低杏仁核、海马和其他与焦虑、抑郁相关的大脑区域的激活，对负性情感体验进行调节[14]。同时还可通过经络的传导和反射，对机体的内分泌系统进行调节，降低皮质醇水平。研究[13]显示，皮质醇水平的降低在一定程度上能够减轻患者焦虑、抑郁情绪。患者大声念出“虽然我有某某问题，但我还是深深地并且全然地接受我自己”，通过传输积极正向的信号来改变消极认知，重建积极信念[4]。此外，运用9个NLP动作进行情绪脱敏，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，达到快速释放消极情绪的目的[4]，最终有效改善老年冠心病患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，情绪释放疗法能够改善老年冠心病患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者的心理健康水平，值得临床借鉴。