甲状腺结节超声诊断价值的探讨及最佳量化评分点的研究

吴满丽，陈金景

（1苏州市广济医院影像科 江苏 苏州 215131）

（2合肥市解放军901医院超声科 安徽 合肥 230031）

超声是一种常用诊断方法，操作简单，价格低廉，而且无辐射。如今，超声技术在甲状腺结节诊断中应用较普遍。超声诊断特异度与敏感性高，可为疾病治疗提供指导。目前，超声造影与灰阶超声等技术应用较多，且可准确判断良恶性[1]。但是，有学者发现单用一种方法进行诊断效果欠理想。然而，联合应用灰阶超声与超声造影可提高诊断效率[2]。本文为了分析甲状腺结节超声诊断价值与最佳量化评分点，选择60例患者进行研究。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年2月—2019年7月为时间段，选择解放军901医院60例甲状腺结节患者，共78个结节。所有病例经手术病理确诊，临床资料完整。60例患者中，男性占37例，女性占23例；年龄范围24～67岁，年龄均值（42.93±4.18）岁；甲状腺结节直径6～45mm，平均（15.96±6.94）mm。

1.2 方法

1.2.1 灰阶超声检查 选择Philipsiu22型超声诊断仪，采用L12-5探头，设置参数，其中机械指数为0.08～0.10，频率为3～5MHz，按照常规方法，对患者进行灰阶超声检查，观察周边暗环、微钙化、形状、内部回声以及生长方向等。

1.2.2 超声造影 选择Philipsiu Elite超声诊断仪，采用L9-3探头，维持仪器预设值，其中造影剂为声诺维，在0.9%氯化钠溶液5ml中加入干粉剂24.98mg均匀混合，运用造影剂溶液1.5ml对患者进行肘静脉注射，然后推注0.9%氯化钠溶液5ml。推注造影剂，开始计时，对2min以上的动态造影数据进行采集，对结节周边开始增强的时间、环状增强以及结节内部峰值强度等进行观察。同时，将甲状腺恶性和良性结节的超声特征作为依据，根据超声造影和灰阶超声的阴性、阳性指标，对甲状腺结节进行分析，其中阴性为0分，阳性为1分。

1.4 统计学方法

本次数据由SPSS19.0软件分析，计数和计量资料分别行χ2和t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对甲状腺良恶性结节进行评分，发现超声造影和灰阶超声联合检查的评分明显高于单一检查（P＜0.05），见表1。

表1 超声诊断甲状腺结节的结果分析

其中，灰阶超声5项指标，≥3项表示阳性，判定恶性结节；超声造影6项指标，≥2项表示阳性，判定恶性结节；二者联合11项指标，≥5项表示阳性，判定恶性结节。

最佳量化评分点：超声造影2分，灰阶超声3分，二者联合5分，见表2。

表2 超声诊断甲状腺结节的约登指数分析

3 讨论

甲状腺结节是比较常见的一种疾病，可发生于任何年龄段，在头颈外科恶性肿瘤中居于首位，并且与男性相比，女性具有较高的发病率[3]。因此，早期诊断甲状腺结节，对尽早发现恶性结节有帮助，可辅助临床医师对症治疗。目前，高频超声是诊断甲状腺结节的主要方法[4]。相比其他影像学检查方法，超声的分辨率较高，常常用于早期诊断。超声诊断甲状腺结节中，超声医生操作技术以及对疾病的了解，对诊断结果有一定影像。所以，在本次研究中，运用量化法对超声诊断甲状腺结节的各项指标进行分析，确定量化评分最佳点，对诊断结果进行客观评价，使主观因素减少，从而使诊断准确性提高[5]。

在甲状腺结节中，乳头状癌是比较常见的一种恶性结节，经灰阶超声检查，可表现为不规则状或圆形，与甲状腺长轴的生长方向不平行，内部出现低回声，周边可见微钙化或不完整暗环。而在超声造影中，可见结节周边增强，表现为等回声或低回声，结节内部达到峰值时，表现为低回声，并且环状增强呈现出不完整或不均匀的特点。同时，在高频超声中，可见微小病灶直径＜5mm，但是一些小病灶的超声特征不明显，并且恶性与良性病灶的特征具有交叉性，判断其良恶性存在较大困难。因此我们可以在临床诊断时，联合应用灰阶超声与超声造影。这次经观察发现，联合灰阶超声与超声造影诊断甲状腺结节，最佳量化评分点为5分，其中良性结节＜5分，而恶性结节＞5分。

综上所述，甲状腺结节诊断中，灰阶超声与超声造影二者联合应用，作用显著，且最佳量化评分点是5分。