医护技一体化微信干预对急性冠状动脉综合征行PCI术后出院患者自我管理能力、服药依从性及预后的影响

彭娟娥　马利文

【摘要】 目的：探讨医护技一体化微信干预对急性冠状动脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后出院患者自我管理能力、服药依从性及预后的影响。方法：选取2017年1月-2018年2月笔者所在医院收治的ACS患者86例，入院后均成功行PCI术治疗，根据随机数字表法分为对照组43例（给予常规出院指导及电话随访）与干预组43例（在对照组基础上给予医护技一体化微信干预措施）。记录并比较两组干预后自我管理能力、服药依从性及不良心血管事件发生情况。结果：干预后，干预组疾病知识管理（17.39±2.24）分，日常生活管理（18.14±1.95）分，不良嗜好管理（16.87±2.27）分，症状管理（18.36±2.01）分及自我管理能力总评分（70.76±8.47）分，均明显高于对照组的（13.71±1.99）、（14.06±1.71）、（12.34±2.02）、（13.78±1.79）、（53.89±7.51）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，干预组氯吡格雷服药依从性为97.67%（42/43）、β受体阻滞剂服药依从性为76.74%（33/43），均明显高于对照组的81.39%（35/43）、62.79%（27/43），差异均有统计学意义（字2=3.285、3.726，P<0.05）。两组阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、硝酸酯类及他汀类服藥依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组不良心血管事件总发生率为11.63%（5/43），明显低于对照组的30.23%（13/43），差异有统计学意义（字2=7.165，P<0.05）。结论：医护技一体化微信干预可明显提高ACS行PCI术后出院患者自我管理能力与服药依从性，且不良心血管事件发生率较低，值得推广应用。

【关键词】 医护技一体化微信干预; 急性冠状动脉综合征; PCI; 自我管理能力; 服药依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-0-03

ACS是指在冠状动脉病变的基础上因冠状动脉血流突然受阻发生的心肌严重急性缺血现象，病死率约占冠心病的50%～69%，已严重威胁患者生命安全[1]。目前，PCI是临床上治疗ACS的首选方式，但术后仍需长期坚持服用药物进行治疗，可有效预防支架内再狭窄等并发症的发生，以及降低不良心血管事件的发生率，改善患者预后[2]。搜集文献资料发现，大量患者出院后的服药依从性不高，预后普遍较差[3-4]。因此，对ACS行PCI术患者出院后进行传递健康知识及护理技能、加强健康指导显得非常必要。本研究通过选取2017年1月-2018年2月笔者所在医院收治的ACS患者86例作为研究对象，对医护技一体化微信干预对ACS行PCI术后出院患者自我管理能力、服药依从性及预后的影响进行探讨，取得较为明显的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年2月笔者所在医院收治的ACS患者86例。纳入标准：（1）均符合WHO制定的ACS诊断标准;（2）病历资料完整且依从性较好;（3）患者或家属可熟练使用手机微信功能进行交流。排除标准：（1）伴有严重感染性疾病;（2）伴有精神异常或认知障碍不能配合研究;（3）凝血功能异常，严重肝肾功能障碍;（4）恶性肿瘤;（5）具有免疫系统疾病或伴有多种药物过敏史。根据随机数字表法分为对照组43例与干预组43例，入院后均成功行PCI术治疗。干预组男24例，女19例;年龄40～71岁，平均（53.17±9.48）岁。对照组男26例，女17例;年龄39～72岁，平均（52.64±9.27）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规出院指导及电话随访。在患者出院当天由责任护士和主管医生对患者及家属进行常规出院指导，并采用随访登记本详细记录患者信息，叮嘱患者每2个月进行1次复诊。向患者及家属发放《冠心病健康教育手册》（附科室电话号码），方便出院后患者及家属进行电话咨询，同时定期对患者进行电话回访。

干预组在对照组基础上给予医护技一体化微信干预措施，主要内容包括：（1）成立网络访视小组。建立医护技患微信群，成立由副主任护师、心内科副主任医师、药剂科副主任药师、主管护师及护师组成的网络访视小组。（2）人员培训。邀请笔者所在医院心内科介入治疗专家对网络访视小组成员进行ACS行PCI术的相关知识培训。同时，邀请心内科副主任护师对网络访视小组成员进行培训，培训内容为利用手机微信进行延续护理干预的理念、方法及注意事项等。培训结束后对小组成员进行考核，待考核合格后方可上岗。（3）延续护理干预措施的实施。出院前2 d，由网络访视小组成员共同到病房向患者及家属介绍“一对一”延续护理的相关内容，告知患者及家属科室进行延续护理的方式为医护技患微信群与家庭访视，鼓励患者及家属进行配合，并采用随访登记本详细记录患者信息。出院前1 d，由小组的主管护师和护师对患者进行疾病知识、用药、心理、饮食、康复运动及病情监测指导等强化教育，并教会患者或家属血压、脉搏的测量方法，教会家属掌握徒手行心肺复苏的方法以备急用[5]。出院当天，由小组成员中的副主任医师、主管护师及护师根据随访登记本记录的信息，向患者及家属再次强调出院后生活方式调整、服药依从性的重要性及不良心血管事件预防的重要性，将患者及家属加入医护技患微信群。出院后第1天，由小组成员中的护师在微信群发布ACS行PCI术后的相关健康指导内容，由小组成员中的副主任医师在微信群发布抗凝血、抗血小板聚集治疗的方案及出现不良反应与并发症的处理方法，叮嘱患者每2个月进行一次复诊，并通过微信将检查结果及时反馈给患者及家属。由小组成员中的副主任药师在微信群发布服药期间注意事项，如有皮肤瘀斑等不良反应时应及时就医治疗，并通过语音、视频、文字及图片的方式在微信群发送健康教育相关内容，提醒群友浏览，方便患者及家属学习。出院后第2天开展微信访视，由小组成员中的主管护师和护师于固定的时间（每天18：00-22：00）轮流在微信群解答患者疑问，在全面了解健康状况的基础上，针对每位患者遇到的问题给予针对性的健康、技术指导及干预措施。出院后，由小组成员中的主管护师和副主任医师定期进行家庭访视，对患者居家的健康状况进行全面了解。在此基础上，对患者病情进行评估，主要包括出院后生活方式调整是否主动、服药依从性是否良好及不良心血管事件的发生情况，对可能存在危险因素及时予以现场干预及心理支持。

对两组均进行为期6个月的跟踪随访，随访起止时间为2017年1月-2018年8月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组干预前后自我管理能力、干预后服药依从性及不良心血管事件发生情况。（1）采用自制的冠心病自我管理量表对自我管理能力进行评估，包括疾病知识、日常生活、不良嗜好及症状管理四個维度16个条目，每个条目均采用1、2、3、4、5分五级评分法，总分16～80分，自我管理能力与分值呈正比，分值越高说明患者自我管理能力越高。（2）在为期6个月的跟踪随访中，采用医院自制的服药依从性调查问卷对患者进行调查：包括每天服药次数、定时服药、按照剂量服药及按照要求长期服药四项指标。根据患者具体服药情况分为完全依从、部分依从及不依从三类，服药依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组自我管理能力评分比较

干预后干预组自我管理能力四个维度评分及总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 干预后两组服药依从性比较

干预后，干预组氯吡格雷、β受体阻滞剂服药依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组阿司匹林、ACEI或ARB、硝酸酯类及他汀类服药依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 干预后两组不良心血管事件发生率比较

干预后，干预组不良心血管事件总发生率为11.63%（5/43），明显低于对照组的30.23%（13/43），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

ACS包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死[6]。PCI术是目前治疗ACS的最为有效方法，可有效提高患者的生存率。但ACS患者行PCI术后仍需继续服用药物进行长期治疗，以防支架内再狭窄等不良心血管事件的发生[7]。临床研究发现，ACS行PCI术后出院患者常因健康知识水平掌握不足、心理状态不佳及服药依从性较低等因素导致预后较差[8]。延续护理是近年来提出的一项新型护理理念，是护理人员借助登门访视、电话、email等方式，对出院后患者继续提供有效的健康指导、心理干预与答疑解惑等服务，以便提升患者的自我管理能力与服药依从性[9]。但在临床应用中发现，此种护理方式仍存在信息单一、时效性差及交流互动少等不足[10]。微信作为新型通信软件，具有方便传输文字、图片、语音，进行视频通话及问卷调查等优点，可有效弥补传统延续护理的不足，尤其是智能手机的使用普及更为实现医护技一体化微信干预提供了有利条件[11-12]。

本研究将医护技一体化微信干预应用于ACS行PCI术后出院患者，取得较为明显的效果。研究结果表明，干预后干预组疾病知识、日常生活、不良嗜好、症状管理四个维度评分及自我管理能力总评分均明显高于对照组（P<0.05），表明医护技一体化微信干预可有效提升ACS行PCI术后出院患者自我管理能力，分析原因可能是医护技一体化微信干预可提高ACS行PCI术后出院患者对冠心病相关知识的了解水平及对相关护理知识及技能的掌握程度，使患者对出院后遇到的问题能及时进行处理，从而提高自我管理能力。干预后，干预组氯吡格雷、β受体阻滞剂服药依从性均明显高于对照组（P<0.05），表明医护技一体化微信干预可有效提升ACS行PCI术后出院患者服药依从性。同时，干预后干预组因心绞痛或心肌梗死复发再次入院、心功能不全、支架内再狭窄、心源性死亡、心力衰竭的总发生率明显低于对照组（P<0.05），表明医护技一体化微信干预可通过降低不良心血管事件发生率而改善患者预后。

总之，医护技一体化微信干预可明显提高ACS行PCI术后出院患者自我管理能力与服药依从性，且不良心血管事件发生率较低，值得推广应用。

参考文献

[1]蔡靓，顾怡蓉，汪晓莹.急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后应用盐酸替罗非班的护理体会[J].中国医刊，2014，49（1）：101-102.

[2] Ghoshhajra B B，Takx R A P，Staziaki P V，et al.Clinical implementation of an emergency department coronary computed tomographic angiography protocol for triage of patients with suspected acute coronary syndrome[J].Eur Radiol，2016，27（7）：2784-2793.

[3]肖可喜，唐迎红，余天浩.急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗术后患者无复流的护理[J].现代临床护理，2015，14（3）：39-42.

[4] Bagheri-Nesami M，Gorji M A H，Rezaie S，et al.Effect of acupressure with valerian oil 2.5% on the quality and quantity of sleep in patients with acute coronary syndrome in a cardiac intensive care unit[J].Journal of Traditional & Complementary Medicine，2015，5（4）：241-247.

[5]聂桂萍，刁素娟，雷金花.临床急救护理路径在急性冠状动脉综合征患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（5）：34-36.

[6]王芳，孙淑贞.临床急救护理路径在急性冠状动脉综合征患者中应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：226-227.

[7]赵阳，张文杰，梁仪，等.全程无缝链接式护理干预在急性冠状动脉综合征救治中的应用[J].中华护理杂志，2017，52（4）：426-430.

[8]陈华慧，林虹.人性化护理对青年急性冠状动脉综合征患者药物治疗预后不良反应的影响[J].检验医学与临床，2014，11（15）：2161-2163.

[9]刘璟.延续性护理对急性冠状动脉综合征经皮冠脉介入治疗的术后患者服药依从性的探讨[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1981-1983.

[10] Cullen L，Greenslade J H，Menzies L，et al.Time to presentation and 12-month health outcomes in patients presenting to the emergency department with symptoms of possible acute coronary syndrome[J].Emergency Medicine Journal Emj，2016，33（6）：390-395.

[11]张峥，卢艳玲，陈雅殊，等.医护技一体化微信干预对急性冠状动脉综合征介入治疗出院患者预后的影响[J].当代护士：中旬刊，2017（2）：23-27.

[12]欧惠珍，贺青军，庞建萍.综合强化护理模式在急性冠状动脉综合征PCI手术患者中的应用分析[J].中国当代医药，2016，23（24）：194-196.

（收稿日期：2019-03-26） （本文编辑：李盈）