血液灌流联合连续性静脉-静脉血液过滤治疗毒蜂蜇伤导致急性肾衰竭的临床观察

广东省高州市人民医院（525200）林靖凯

蜂种类多样，所携带的毒性也比较复杂，轻者可导致表层皮肤出现红肿，产生疼痛感，严重时可引发溶血性贫血、急性肾衰竭甚至死亡。蜂毒进入人体后，可使得机体产生一系列炎症反应，损伤组织器官[1]。目前临床主要采用连续性静脉-静脉血液过滤联合血液灌流的方式对该疾病进行治疗，且获得明显成效。为此，我院对收治的部分毒蜂蜇伤所致急性肾衰竭患者采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液过滤治疗方案，以探讨其临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2014年8月～2015年8月间收治的90例毒蜂蜇伤所致急性肾衰竭患者为研究对象，按照治疗方式分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例，年龄23～64岁，平均（48.2±1.5）岁，病程3.5～42h，平均（21.5±1.8）h，基本症状：急性左心衰9例，发热24例，休克5例，恶心呕吐7例。观察组男21例，女24例，年龄24～63岁，平均（47.8±1.6）岁，病程4.0～45h，平均（21.8±2.0）h，基本症状：急性左心衰10例，发热22例，休克7例，恶心呕吐6例。纳入标准：①临床症状符合急性肾衰竭诊断标准[2]；②年龄：20～65岁；③自愿参与本次研究且依从性良好。排除标准：①心、肝、肺等重要组织器官严重病变者；②肾器官严重损伤过既往具有肾脏疾病者；③存在严重认知交流障碍者。比较两组性别、年龄、病程、基本症状等资料，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组治疗方案 对照组采用常规治疗方案，主要有：使用10%的碳酸氢钠清洗伤口，口服季德胜蛇药（精华制药集团股份有限公司，国药准字：Z32020048），同时捣碎敷于创口表面；使用医用无菌镊子将残留的毒刺拔出，并将毒液用吸乳器或拔火罐吸出；密切观察患者各项指标，期间给予抗感染、营养充足、利尿、改善水电解质紊乱等基础治疗，并用肾上腺皮质激素抑制过敏反应；对于凝血功能异常者，可在必要时输注新鲜血液。

1.2.2 观察组治疗方案 观察组在对照组基础上加用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液过滤，具体步骤为：①血液灌流：选用树脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型号HA280），置换液流量4L/h，血流量145ml/min，灌流时间为2h，隔天进行一次。②连续性静脉-静脉血液过滤：选用德国费森尤斯过滤机，型号为5008S，治疗时间为9h，置换液流量5.5L/h，血流量225ml/min，每日1次，连续进行10d。症状稳定后可隔天进行，直至患者进入多尿期（尿量＞2.5L/d）。

1.3 观察指标和判定标准 比较两组治疗总有效率和治疗前后总胆红素（TBIL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）和白介素-6（IL-6）等指标变化情况。疗效判定标准[3]：显效：皮肤瘙痒、食欲下降等临床症状明显减轻，肾功能明显改善；有效：临床症状有所缓解，肾功能部分恢复；无效：临床症状和肾功能无明显变化或出现严重化趋势。治疗总有效率＝显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS19.0统计数据，治疗总有效率用百分数（%）表示，x2检验，临床指标用表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比结果 对照组治疗总有效率为73.3%，观察组治疗总有效率为93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

附表1 两组治疗总有效率对比结果[n(%)]

2.2 两组治疗前后临床指标对比结果 比较两组治疗前临床指标，差异不明显（P＞0.05），比较两组治疗后对应指标，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

附表2 两组治疗前后对应指标变化

3 讨论

蜂毒成分复杂，但多肽类毒素含量相对较高。现阶段临床尚未探索出有关蜂毒的明确带病原因，但有学者发现[4]，CRP、TNF-α和IL-6等因素可能与因蜂蜇而中毒患者疾病发生发展存在某种关联。临床研究认为，毒蜂蜇伤所致急性肾衰竭与色素性肾小管病、过敏性休克和蜂毒的直接毒性引起的急性肾小管坏死之间存在相关性。一旦被毒蜂蜇伤，通常会出现微小病变型肾小球肾炎、急性肾小管坏死和急性间质性肾炎等病理变化。

对于该疾病的治疗，临床尚未研制出可彻底治愈的药物，目前主要以清除体内毒素、维持脏器功能和调节机体免疫为救治关键。血液灌流可有效清除患者体内的毒素和代谢产物，对细胞因子和氧自由基也存在明显调节与拮抗作用，从而实现净化血液的目的。连续性静脉-静脉血液过滤则弥补了血液灌流无法调节酸碱度和水电解质平衡的不足，它通过对流、吸附和弥散的原理，对机体溶质予以连续性清除，容量易控制，且可有效保持血流动力学稳定性，使得血液中的毒素、炎性介质等得以清除。两种方式联合使用，不但能够促进毒素及其代谢产物的清除，还能调节免疫功能，对患者组织器官则具有明显保护作用。本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为73.3%，观察组治疗总有效率为93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组治疗前临床指标，差异不明显（P＞0.05），观察组治疗后临床指标明显优于对照组（P＜0.05）。表明血液灌流联合连续性静脉-静脉血液过滤治疗毒蜂蜇伤所致急性肾衰竭效果明显。

综上所述，给予毒蜂蜇伤所致急性肾衰竭患者血液灌流联合连续性静脉-静脉血液过滤，既能提高治疗效果，又可维持体内环境稳定性，值得推广。