认知行为干预在晚期肝癌疼痛患者中的应用

天津市第三中心医院（300170）宋阳

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月～2018年11月我院肝胆外科收治的晚期肝癌患者100例，年龄36～72岁，平均年龄47.8岁。其中男52例，女48例，随机分为试验组和对照组两组，每组50例。纳入患者均符合肝癌诊断标准；自愿参加该研究，并签署知情同意书。两组患者在年龄、学历、性别、病情、疼痛评分等方面，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法 所有患者均在入院第1d进行疼痛评分，并向患者发放自拟的疼痛调查表，调查其对疼痛和药物镇痛的态度，并分析影响其服用镇痛药物依从性的相关因素。对照组患者给予常规护理，试验组患者则在常规护理基础上进行认知行为干预，比较两组患者入院第7d的疼痛评分及疼痛护理满意度。

1.2.1 疼痛评分 采用10点疼痛数字等级量表，评价疼痛程度。0分表示无痛，10分表示最为严重的疼痛。疼痛分值下降2～4分为中度改善，下降4分以上为明显改善，下降2分以下为无明显改善。

1.2.2 疼痛护理满意度 评价患者接受疼痛护理后的满意程度，包含专业技术能力维度5个条目、教育关系维度5个条目，信任关系维度11个条目。该量表每个条目计分法为，患者非常同意5分、患者同意4分、患者一般同意3分、患者不同意2分、患者非常不同意1分，若问题是负向叙述题，采用反向计分。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者干预前后疼痛评分及疼痛护理满意度的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院第1d疼痛评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。试验组患者在接受认知行为干预后，疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的疼痛护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组患者干预前后疼痛评分及疼痛护理满意度比较

3 认知行为干预

3.1 分析患者对疼痛及镇痛药物的态度及影响因素 向患者发放自拟的疼痛调查表，调查其对疼痛和药物镇痛的态度，并分析影响其服用镇痛药物依从性的相关因素。其中，30.2%的患者担心镇痛药物成瘾，17.8%的患者担心产生耐药，16.8%的患者担心毒副反应，22.5%的患者担心使用镇痛药物无人监管。

3.2 疼痛知识培训 通过床边指导、小讲座、发放宣教材料等方式向患者宣教疼痛相关知识。告知患者及其家属，疼痛可产生机体的紧张，不仅加重疼痛的感受，更引起不良的心理反应，从而导致疼痛的加剧。纠正患者对于使用镇痛药物的错误观念和行为，并教会患者缓解疼痛的方法，如冷敷、热敷、心理调适、适度运动、按摩、深呼吸等。并及时观察患者对于镇痛药物的不良反应，如有无恶心呕吐、有无头晕、有无呼吸抑制等。及时检查患者是否按时服用药物，并做好疼痛评估。

4 讨论

2000年WHO就提出“使癌症病人不痛的目标”[1]，然而时至今日，仍有大量癌症患者日夜忍受疼痛带来的身心折磨。认知行为干预是指通过对个体已有的认知和思维进行改变或影响，从而影响其行为的一种干预措施[2]。通过发放自制问卷调查发现：大部分患者对疼痛和服用镇痛药物存在一定的误区，影响其镇痛效果。通过对患者实施认知行为干预，对其进行疼痛相关知识的宣教，指导其正确服用镇痛药物，并教会其利用物理手段减轻疼痛的感受，并辅以心理干预，有效减轻了患者的疼痛，提高了患者的疼痛护理满意度，提高了患者的生存质量。具有良好的临床意义。