社区护士核心能力现状研究

刘红敏　杨立群　李强　桂园园　唐美玲

摘 要：2015年国家卫计委启动了“社区卫生服务提升工程”，内容包括：提升社区卫生服务质量、提升服务能力、提升管理水平、提升保障条件。社区护理作为社区卫生服务工作中的重要部分，社区护士的临床技术水平、专业理论知识和综合管理能力直接影响着社区卫生服务质量，本研究通过调查了解社区护士核心能力现状和影响因素，为提高其核心能力，更好地胜任社区护理工作和提高护理质量提供参考依据。

关键词：社区护士;社区卫生服务中心;核心能力;影响因素

中图分类号：R192文献标识码：A 文章编号：1009 — 2234（2019）08 — 0105 — 03

社区护理是集疾病预防、临床护理、疾病康复及健康教育为一体的综合性护理服务，社区护士不仅应具备扎实的理论基础、娴熟的实践技能，更应具备沟通能力、协调能力和工作责任感、使命感等。随着社区卫生事业的不断开展，社区护士作为社区护理的重要组成部分，为满足社区卫生服务日益增长的需求，不仅要有提供专业护理服务的能力，还要具备人际沟通、计划协调、管理决策等综合能力。要做到“以人的健康为中心”，“以社区人群为重点”，提供集六位一体的综合、连续、动态和便捷的健康护理服务，对社区护士的综合素质与核心能力提出了较高要求〔1〕。我国社区护理起步较晚，对社区护士核心能力的定位尚不明确，本研究旨在了解社区护士核心能力现状，为提高社区护士核心能力，改善社区护理服务提供有效对策。

一、社区护士核心能力研究范畴

美国护士协会（American Nurses Association，ANA）在2013 年颁布的《社区卫生护理范围及执业标准》（第 2 版）〔2〕中指出，社区护士执业的核心能力包括：分析及评估、政策发展及项目计划、社区实践、沟通、基本公共卫生科学、文化能力、领导力及系统思考能力以及财务规划及管理。核心能力于21 世纪初被引入我国护理专业领域，逐渐引起了护理管理者和研究者的重视。我国学者李春玉〔3〕认为，社区护士的核心能力包括人际交往和沟通能力，综合护理能力，独立判断及解决问题能力，预见能力，基本组织、管理能力，收集和处理信息的基本能力，应对社区急性事件的基本能力，不断获取本专业发展有关的新知识、培养促进自身及专业发展的能力，自我防护能力。何国平〔4〕认为：社区护士应具备评估与分析能力，人际沟通和协作能力，决策和规划能力，社区实践能力，管理和财务规划能力，应对多元文化能力，领导能力。

二、社区护士核心能力现状

由于我国社区卫生事业起步较晚，发展尚处于早期阶段，各地区的社区护士核心能力普遍处于中等偏下水平，核心能力不足主要集中在评判性思维能力、评估和干预能力、专业发展和领导力等方面。

（一）评判性思维能力较弱

评判性思维又称批判性思维。是指个体在突发和复杂的情况下，灵活运用已有的知识和经验，正确的做出取舍的一种思维方式。我国社区护士评判性思维能力普遍较弱〔5、6〕，究其原因可能在于国内的相关教育实践开展较晚，在多年的临床护理实践中护士早已习惯于简单且被动的执行医嘱，缺乏主动思考和分析问题的能力。此外，国内社区护理目前还没有完全脱离医院护理模式，这也限制了护士主观能动性的发挥。而目前，社区卫生服务中心的各方面需求日益增加，社区护士需要运用护理程序，独立进行各种护理操作，对社区居民开展健康教育，对其进行咨询或指导，这就对其评判性思维能力提出了较高的要求。社区护士需要更广的专业知识、更强的独立工作能力和评判性思维能力。

（二）评估和干预能力不足

评估和干预能力是社区护士对服务对象进行评估及护理干预的能力。目前，我国护理教育并没有单独设置社区护理学专业，学习护理学专业的人员所掌握的专业知识和技能仅仅可以保障社区临床护理工作的开展，却不能很好的满足社区护理“六位一体”服务的需要。此外，有研究〔7〕显示，在我国社区护士队伍中， 85 %以上为中专学历， 仅有10 %为大专学历， 还有 5 %为高中学历。知识面的局限和学习能力不足也是评估和干预能力不足的原因所在，我国的社区卫生机构多从医院机构转型而来，其职责和功能仍未脱离医院护理模式，社区护士难以在短时间内从临床护理模式向以疾病预防、慢性病的评估和干预、健康促进为中心的社区护理模式转变。

（三）专业发展和领导力不强

社区护士不仅担负着向社区居民提供护理服务的职责，同时也肩负着发展社区护理、完善护理学科的重任。因此，专业发展能力也是社区护士必须具备的核心能力之一。何静〔8〕等研究显示，我国社区护理人员学历普遍较低，中高级职称占比较少，低年资护士缺乏经验，应变能力不足，相比之下，高年资护士执业能力较强、理论知识丰富，但是容易因循守旧，不易于创新，所以在专业发展上较难显现优势。随着社区护理服务水平的不断提高，应进行相应的社区护士培训，吸纳更多具有专业发展能力的护士到社区工作。目前，社区护理模式已发生改变，护士已开始进入患者家庭开展护理工作和进行相关的健康指导，在工作中需要协调各种关系，独立面对各种问题，这就要求社区护理人员拥有较强的管理水平和领导能力。为了适应社区护理模式的改变，社区护士需要不断提升自身的专业实践能力和管理能力，从而促进核心能力的提高，不断满足社区居民日益增长的健康护理需求。

三、社区护士核心能力的影响因素

（一）年长、工作年限长的社区护士核心能力较强

本研究结果显示年龄和工作年限是影响社区护士核心能力水平的主要因素，且年龄越大，工作年限越长，核心能力得分就越高。护理学是一门实践性很强的学科，既要求护士掌握护理基本理论知识，还要求护士经过长时间的实践操作来提升临床经验，提高综合护理能力。年轻护士由于刚从学校中课堂理论学习过渡到到临床实际操作，所学的理论知识与实践技能还不能完全有机结合，正处于临床探索阶段，各方面能力都有待提高，并且面临复杂的护患关系，自身沟通能力又较弱，不容易适应社区护理工作环境，因此此时社区护士的能力水平较低。随着年龄和工作年限的增长，临床知识不断丰富，实践技能不斷提升，可以用以往的工作经验来指导现在的临床护理工作，这些可能是年龄和工作年限影响社区护士核心能力水平有所不同的原因。

（二）职称高、学历高的社区护士核心能力较强

本研究结果显示职称、学历是影响社区护士核心能力水平的另一重要因素，且职称越高、学历越高，社区护士的核心能力得分就越高。职称在一定程度上代表相应级别的水平和能力，职称的晋升过程要求护理人员不断完善自身，不断增强综合素质与实践能力，职称高的护理人员一般核心能力、评判性思维能力、评估和干预能力较强〔9〕。经调查发现，职称高的护士因参加过中、高级职称国家统一理论考试，在复习准备阶段有一定的知识储备，因此普遍基础理论知识更加丰富，并且，因晋升职称对护士的工作年限有一定要求，所以职称高的护士工作年限也较长，因此其临床经验丰富，判断能力更强，分析问题时更全面。此外，职称高的护士除完成社区日常的临床护理工作，还要承担教学科研、护理管理、健康教育、家庭访视等多项工作，这些工作经历有助于其各方面能力的提升，使其无论在专业实践能力、沟通能力、计划协调能力等方面更优于职称相对较低的社区护士。

不同层次的护理教育对受教育对象的定位不同，培养模式与培养目标也不同，决定了不同受教育层次护士理解能力出现差别，最终导致不同学历护士的综合能力高低具有一定的差异性。目前我国的护生培养主要为本科、大专、中专三个层次，本科及以上教育层次护理毕业生不仅要具有综合的临床护理能力，而且要具有评判性思维能力、循证护理思维能力及较强的人际沟通能力和组织协调能力，不仅能够承担日常的临床护理工作，还要能够承担科室内护理教学、护理科研及护理管理等多方面的工作任务。因此，学校在课程设置上相比较于大专生，本科护生增设了护理教育学、护理伦理学、护理管理、人文护理、护理礼仪、护理科研、专业英语等人文课程和护理科研相关课程，为其多方面能力的培养与提升奠定了基础〔10〕。另外，高学历层次的护士相比于学历较低的护士更渴望自我实现，学习主动性及学习动机更强，通过不断地更新理论和临床知识，使其核心能力不断得到提高。

（三）参加过社区护理培训的护士核心能力较强

本研究结果显示是否参加过社区护理相关培训也是影响社区护士核心能力水平的主要因素之一，参加过社区护理培训的护士核心能力得分更高。目前我国社区护士大多数来自综合医院护士转岗，学院刚毕业的护生较少直接选择从事社区护理服务。本次调查研究的对象中绝大部分也是由临床医院转岗到社区卫生服务中心，普遍缺乏系统专业的社区护理相关培训，对社区护理工作内容与工作性质了解不够深入、透彻，社区护理实践能力较弱。尤其在与社区居民进行沟通，为其进行健康教育，对其护理措施进行独立决策等方面的能力相对薄弱。国内学者的相关研究〔11、12〕结果表明，社区护士培训是提高社区护士适应社区工作、提高工作能力的重要途径，岗位培训使社区护士全面掌握了社区卫生服务中心的工作方式与主要工作内容、社区护理与医院临床专科护理的区别，增加了社区护士的角色认同感，进一步明确了自身素质与能力要求。同时，通过培训，能够将国家最新的社区护理相关政策方针传递给基层社区护士，更新了社区护理服务理念，对提高社区护士护理核心能力十分有益。

（四）正式在编的社区护士核心能力较强

合同聘用制、临时聘用制护士是随着医院及社区卫生服务机构人事制度改革的趋势下产生的，现已成为我国社区护士聘用方式中的一个重要组成部分，在临床医院及社区卫生服务中心，合同聘用制与临时聘用护士的比例越来越大〔13〕。但齐齐哈尔市社区护士的聘任方式与其他地区有所不同，本次调查结果显示：齐齐哈尔市社区护士中，合同聘用制与临时聘用护士所占比例分别为29.4%、4.3%，而正式在编护士还是占绝大多数，为66.2%。不同聘任方式的社区护士，在6个维度及核心能力总分得分上，差异均具有显著统计学意义（P<0.01），正式在编护士核心能力得分高于合同聘用制、临时聘用护士组。分析原因可能是：在编护士由于工作稳定，工资收入及福利待遇较好，对工作的满意度相对于合同聘用制和临时聘用护士较高，有利于其核心能力的发展与提高。而合同聘用制、临时聘用护士因工作缺乏稳定性，福利待遇和工资薪酬较低，继续深造和职位升迁的机会也较少，缺乏对工作的认同感，不利于自身核心能力的提升。同时，合同聘用制和临时聘用护士还存在年龄偏小，职称与学历偏低，工作能力和临床经验不足等特点，这些因素也会严重影响其工作积极性，产生职业倦怠感，最终会影响其核心能力的发展与提高。

结语

综上所述，本研究调查结果提示，齐齐哈尔市社区护士核心能力处于处于中等偏下水平，核心能力不足主要集中在评判性思维能力、评估和干预能力、专业发展和领导力等方面。分析其相关因素，得出结论为社区护士的年龄、工作年限、职称、学历、培训经历及聘用方式均为社区护士核心能力的影响因素。因此，应重视社区护士评判性思维能力的培养，提高其专业发展水平、领导力水平、评估和干预的能力。注重社区护士的专业发展，建议管理者结合实际情况，利用多种资源，采用多元化的培训方式、具有针对性的规范化培训内容，切实提升社区护士的核心能力，推进社区护理事业的健康发展。

〔参 考 文 献〕

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〔6〕赵纯红，沙莎.上海市浦东新区社区护士核心能力调查研究.护理研究，2014，28（01）：301-303.

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〔13〕赵纯红，沙莎.上海市浦東新区社区护士核心能力调查研究〔J〕.护理研究，2014，28，（01）：301-303.

〔责任编辑：张 港〕