临床护理路径干预措施在预防高龄患者肝内外胆管结石手术肺部感染中的应用效果

胡惠敏 欧阳石女

[摘要]目的 探讨临床护理路径干预措施在预防高龄患者肝内外胆管结石手术肺部感染中的应用效果。方法 选取2017年5月～2018年5月在本院接受治疗的60例高龄肝内外胆管结石患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。观察组患者采用临床护理路径形式的护理干预措施，对照组患者采用常规护理。比较两组患者的肺部感染发生情况以及住院时间。结果 观察组患者的肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在高龄肝内外胆管结石患者手术中，加强患者围术期的综合护理干预措施，不仅可以有效缩短患者的住院时间，还可以有效减少肺部感染的发生，效果较好，值得应用。

[关键词]护理干预;肺部感染;肝内外胆管结石;高龄患者

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clinical nursing pathway intervention measures in preventing pulmonary infection in elderly patients undergoing intrahepatic and extrahepatic biliary calculi surgery. Methods Sixty elderly patients with intrahepatic and extrahepatic biliary calculi treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as observation objects and they were divided into the control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. Nursing intervention measures in the form of clinical nursing pathway were adopted in the observation group， while routine nursing was adopted in the control group. The incidence of pulmonary infection and hospitalization time were compared in patients between the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients after intrahepatic and extrahepatic biliary calculi surgery， strengthening the comprehensive nursing intervention measures of patients during perioperative period can not only effectively shorten the hospitalization time of patients， but also effectively reduce the incidence of pulmonary infection. The effect is good， and it is worth applying.

[Key words] Nursing intervention; Pulmonary infection; Advanced age; Intrahepatic and extrahepatic biliary calculi; Elderly patients

隨着社会生活水平的不断提高，人类的寿命也普遍有所延长，这也造成年龄≥65岁的胆管结石并患者数量显著增加。相关调查结果显示，在年龄>60岁的老年人群中，胆管疾病的患病率在24%左右[1]，另外，针对高龄患者，其经常会伴有各种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，当其采取手术治疗后，因机体遭受破坏，便会出现许多病理改变，受此影响，极易损伤其他器官系统，使其发生各种病变[2]。鉴于此，加强对高龄胆管结石病患者围术期的护理干预，在保证患者的治疗效果，提高其生活质量方面具有重要意义。国内外均有关于高龄肝内外胆管结石手术相关护理的研究和报道，但是在预防感染方面依然需要进一步研究。本研究选取60例高龄肝内外胆管结石患者作为临床观察对象，详细分析了临床护理干预在降低患者肺部感染中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年5月～2018年5月在本院接受治疗的60例高龄肝内外胆管结石患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组中，男12例，女18例;年龄65～84岁，平均（73.1±5.2）岁。观察组中，男13例，女17例;年龄65～83岁，平均（73.2±5.1）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中所选取患者均符合《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》中的相关诊断标准[3]，并排除有呼吸系统并发症患者。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准，所选取患者对本研究均知情同意。

1.2方法

对照组患者采用常规护理：根据患者的病情，实施常规的呼吸功能恢复训练，也就是在入院后至手术开始前，叮嘱相关责任护士，告知患者手术过程及有效性，此外也要指导患者正确深呼吸、有效咳嗽、咳痰，并详细讲解手术可能对呼吸系统产生的影响，协助患者开展常规护理训练。

观察组患者采用临床护理路径形式的护理干预措施，依据循证医学理念，以临床护理路径为基础，制定呼吸道临床护理路径表，借助矩阵流程图（“护理项目-时间”），以此术式者肺部感染发生情况作为基础循证支持对患者实施护理干预，具体内容为依据呼吸道护理路径表，开展围术期呼吸功能训练。①术前指导：在手术实施前，护理人员应帮助患者掌握深腹式呼吸和深胸式呼吸方法，从而预防肺泡萎缩。开展深呼吸训练，如束缚深胸式呼吸功能训练或吹气球练习等，可以产生有益的术后生理状态，强化胸式呼吸方法，能够有效弥补手术后腹式呼吸存在的不足，并消除因为术后切口疼痛造成的低效呼吸模式。另外，术前护理人员也要加强对患者的健康宣教工作，利用宣传册、多媒体、视频等多种方式，指导并教会患者缩唇式呼吸、深呼吸方法和步骤，从而完善患者术前准备工作。②术后干预：首先应重视对患者的心理护理。疼痛是老年患者常见的反应，与此同时也会增加呼吸不畅发生风险。因高龄患者的肺功能已严重减退，且术后切口、置引流管等引起的疼痛，会对患者的深呼吸造成限制。鉴于此，护理人员应对患者进行心理护理，遵医嘱采用镇痛药物，将其疼痛注意力分散，从而消除或减轻焦虑、紧张等负面情绪，保障术后康复效果。其次，做好口腔护理工作，保证患者呼吸道通畅，防止发生误吸。在患者手术完成后，若患者未清醒，应将其头部偏向一侧，并及时清理口腔及呼吸道中的分泌物，以免阻塞呼吸道。术毕，常规留置胃管、T管等，如果布置不当，便会直接造成术后呼吸不畅，患者因过于害怕疼痛，而放弃或不愿去呼吸，受此情况干扰，会影响患者原本的咳嗽功能，使呼吸道痰增多，且较为黏稠，不易外排，易出现肺部并发症。所以，在患者围术期，开展系统化的呼吸功能训练非常重要。

1.3觀察指标及评价标准

观察、比较两组患者的肺部感染情况及住院时间。其中肺部感染标准依据《医院感染诊断标准》[4]：①术前检查结果显示患者无呼吸道感染征象，在手术完成24 h后，可起床;②存在咳嗽、发热和（或）肺部啰音、咳痰等症状，经胸部X线及CT检查，得知存在肺实质浸润性改变。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的术后肺部感染发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

高龄胆管结石病患病率呈逐年增高趋势。就高龄患者来讲，往往高血压、心脏病伴有慢性支气管炎等慢性病症，在接受高龄胆管结石手术治疗后，机体功能遭受一定损坏，从而导致诸多病理性改变，非常容易引发其他器官的病变。手术完成后，患者机体应激反应比较强，代谢率增高，且耗氧量增多[5]。另外，由于术后伤口疼痛、咳嗽无力等因素影响，患者的呼吸动作会有所减少，由受肺膨胀等因素限制，机体正常呼吸功能恢复遭受阻碍，延缓肺复张，导致肺部并发症发生风险也显著增高[6]。

分析高龄患者术后诱发肺部感染的危险因素，包括鼻饲管留置时间过长、术后疼痛、呼吸道疾病、上腹部切口及≥65岁等，因此，强化高龄胆管结石病围术期的护理干预工作，对肝内外胆管结石病手术后感染的预防，具有重要的促进作用。临床护理路径模式综合了每位患者的常规护理计划，让护士可以主动、预见性地进行护理工作，与此同时患者也可以明确自身护理目标，积极参与护理过程，保证治疗效果。本研究中，术前教会患者深呼吸等主动功能训练方法、正确咳嗽、咳痰方法，能够有效预防术后呼吸系统并发症的发生[1，7-8]。此外，将深胸式呼吸、深腹式呼吸方法教于患者，同样可以预防低氧血症、肺泡萎陷等状况。在手术开始前，做吹气球训练，另将有效的胸式呼吸方法教于患者，可制造有益的术后生理状态，补偿腹部手术后腹式呼吸所存在的不足[9-12]。完成手术后，针对患者开展正确、规范的口腔护理，能在一定程度上增加患者的舒适感，消除或抑制诱发感染的细菌滋生[6，13]。所以，针对患者开展有效的口腔护理，另与雾化吸入治疗相结合，再配之扣背排痰与有效咳嗽，能最大程度预防或消除肺部感染的发生。

本研究结果显示，观察组的术后肺部感染发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%，且住院时间为（9.59±0.97）d，明显短于对照组的（14.29±1.14）d，差异有统计学意义（P<0.05），提示高龄肝内外胆管结石病患者围术期开展有效的护理干预措施，能够使患者获得更加优质、全面的护理服务，有利于加速患者康复进程。

综上所述，在高龄患者肝内外胆管结石手术中，加强患者围术期综合护理干预措施，不仅可以有效缩短患者的住院时间，还可以有效减少肺部感染的发生，效果较好，值得应用。

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（收稿日期：2018-08-09  本文编辑：许俊琴）