盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用效果分析

朱德文 李春节

（新疆生产建设兵团第五师医院 新疆 博乐 833400）

分娩疼痛属于一种生物学效应，主要是因子宫收缩引起的，在分娩期间，可因为强烈的疼痛感，引起产妇抵触情绪，甚至可出现一系列生理改变，对胎儿造成一定影响。而近年来，随着无痛分娩理念的推广，硬膜外阻滞开始贯穿于分娩期间，通过麻醉处理，可消除或减轻产妇不适感和疼痛感，目前临床上常运用舒芬太尼、盐酸罗哌卡因两种麻醉药，通过联合性运用，可获取满意镇痛效果，且利于产力的恢复和发挥，减少各自用药量，降低局麻全身浓度和血药浓度，发挥协同作用[1]。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月－2018年7月我院40例阴道分娩产妇，随机分为两组，各20例。入选标准：（1）产妇均无本次实验药物过敏现象；（2）产妇均无阴道分娩禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症；（3）产妇均无宫缩乏力现象。观察组平均年龄（24.19±1.63）岁，平均孕周（37.48±2.33）周，平均孕次（2.54±1.13）次，平均产次（1.88±0.35）次。对照组平均年龄（24.56±1.22）岁，平均孕周（37.59±2.27）周，平均产次（1.54±0.49）次，平均孕次（2.67±1.24）次。两组资料不具备统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组不采用任何镇痛处理，但可通过语言鼓励帮助产妇顺利分娩。

观察组采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞干预，在产妇存在规律性宫缩、宫口开至3厘米左右、进入活跃期时，便可实施硬膜外穿刺，为了确保未进入血管或蛛网膜下腔，还需注意回抽，头侧置管3～4厘米，完成置管后，注入10ug舒芬太尼、0.1%罗哌卡因，在确定患者疼痛感减轻后，还需固定管道，连接自控镇痛泵，自控给药剂量维持在每小时6ml，每次6ml，锁定20分钟，产后2小时方可拔出硬膜外导管。

1.3 观察指标

对比两组产时出血量、第一产程、第二产程以及镇痛后30min、第二产程、第三产程的VAS评分。

VAS（疼痛评分）[2]：最高分值10分，若疼痛感越强，分数越高。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组出血量少于对照组，第一产程、第二产程均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组第一、二产程所用时间及生产时出血量比较（±s）

表1 两组第一、二产程所用时间及生产时出血量比较（±s）

组别例数第一产程（min）第二产程（min）出血量（ml）观察组20405.68±12.6851.96±5.73241.69±32.19对照组20486.43±24.1962.55±6.19286.55±25.42 t-75.418514.653865.3985 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 观察组各时间段的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇痛后VAS评分比较（±s）

表2 两组镇痛后VAS评分比较（±s）

组别例数镇痛前（分）镇痛后30分钟（分）第二产程第三产程观察组209.86±0.541.63±0.421.95±0.450.51±0.16对照组209.42±0.619.98±0.679.16±0.348.43±0.23 t-0.341211.653511.51249.8547 P-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

分娩疼痛属于机体的应激反应，不仅可影响分娩进展，释放大量儿茶酚胺，兴奋交感神经，还可导致产妇出现失眠、焦虑、乳汁分泌量减少等现象，进而引起胎儿宫内窘迫，影响产程，增加产妇体力消耗，甚至还可产生高血流状态，引起不可逆后果，为了降低分娩风险性，减轻产妇疼痛感，还需配合无痛技术[3]。

本次的无痛分娩运用了盐酸罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外阻滞，其能发挥用药剂量小、运动阻滞轻、安全性高、操作方式简便、起效快等优势，在不影响宫缩、产妇运动神经基础上，发挥有效镇静镇痛功效。罗哌卡因具有作用时间长、起效时间短等优势，属于一种长效酰胺类局麻药，可在较低的药物浓度下分离运动神经阻滞和感觉神经阻滞，发挥镇痛效果。舒芬太尼属于中长效脂溶性镇痛药，属于人工合成的阿片类药物，不仅可降低局部麻醉药浓度，还可减轻对血流动力学的影响性，药物作用时间长，且易穿过血脑屏障，镇痛效果明显。分析本次结果，观察组VAS评分低于对照组，由此说明，盐酸罗哌卡因加舒芬太尼麻醉，可发挥协同作用，提高镇静、镇痛效果，提升感觉阻滞平面，保证分娩工作的顺利开展。

综上，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼具有安全性高、镇痛镇静效果明显等优势，通过硬膜外阻滞麻醉，提高阴道分娩产妇镇痛效果。