糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床价值

王翠翠 李建厂

（滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603）

所谓特发性血小板减少性紫癫是儿童常见的一种出血性病症。尤其是儿童的免疫力较差，如果他们出现自发性出血、血小板减少和出血时间过长的现象，很可能就会威胁到儿童的生命健康。该病的显著特点是骨髓巨核细胞的成熟出现了问题，也称成熟障碍，正因如此血小板生存的时间就较短，自身的抗血小板抗体的产生。近几年来，该病症在临床上出现的越来越多见，占有出血性疾病总数的1/3。因此，为了减少危及生命的大出血的发生，应积极治疗。

本文就主要分析了糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癫的相关疗效。

1.资料和方法

1.1 相关的资料

将我院近两年多收治的102例特发性血小板减少性紫癜患儿进行分组，观察组52例，对照组50例。观察组中，男性25例，女性27例，年龄最小的7月，年龄最大的5岁。对照组中，男性26例，女性24例，年龄最小的6月，年龄最大的6岁。两组分组均为随机，在性别、年龄的比例之间没有太大差异，故所得出的结果具有一定的参考意义。

1.2 治疗方法

我们对两组均使用地塞米松 0.5mg/kg.d，连用3天，第4天改为泼尼松龙1.5mg/kg.d，根据血小板回升情况，逐渐减停。同时每例患儿均给予抗血小板凝聚及其他对症支持治疗。而观察组同时加用丙种球蛋白0.4g/kg.d，连用5天。治疗期间，我们进行每日或隔日进行血常规检查，从而对其进行更加稳定的治疗。出院后，定期随访，至少3～6月。

1.3 疗效评定标准

根据我国的相关规定来看，所有的患者只有在接受治疗三个月之后才能进行疗效的评价。如果在三个月后患者的血小板恢复正常，并且没有异常出血的情况，那么就可以初步判断，联合丙种球蛋白治疗的方法是有效的。如果血小板升至50000000000/L，并且没有基本的出血情况，这个情况坚持的时间也比较长，那么就可以说该方法的效果比较良好。如果血小板有所升高，并且出现了症状也已经大大改善，情况的持续时间在两周以上，那么就说明治疗已经有了进步。

2.结果

通过对观察组和对照组两组疗效的比例的数据进行分析，我们可以发现，两组的总有效率基本上没有太大的差异。但是观察组的显效率明显高于对照组，减少了急性期大出血的风险，这也就在另一方面说明了观察组的效果更好一些。而通过对观察组和对照组两组治疗前后的IL-6、TNF-а含量进行分析，我们也可以得出这两组在治疗后的含量都有下降，并且观察组的下降程度比较明显。

观察组显效20例(36.46%)，有效28例(53.85%)，无效4例(7.69%)，治疗有效率92.31%；对照组显效15例(30%)，有效25例(50%),无效10例(20%)，有效率80%.,P＜0.05。TNF-a、IL-6对比观察组TNF-a(24.33±8.64)ng/L，IL-6 (17.56±10.12)ng/L与对照组相比，P＜0.05(见表).血小板计数上升及恢复正常时间，观察组血小板计数上升时间(1.610.8)d,恢复正常时间(4 8±+2.1)d,与对照组相比，P＜0.05.观察组不良反应发生率13.04%，对照组17.02%（P＞0 05）,

表 TNF-a.IL-6对比 (ng/L) TNF-a

3.相关的讨论

小儿特发性血小板减少性紫癜的发病与儿童的免疫系统有关，但是由于儿童的机制比较复杂。正因如此，儿童细胞免疫功能如果出现异常，那么很可能就会造成血小板减少性紫癫。除此之外，还有一些人员认为细胞因子和红细胞如果出现异常，也可能会造成儿童的发病。

本文所采用的糖皮质激素联合丙种球蛋白来治疗小儿特发性血小板减少性紫癫的方法，糖皮质激素能够减少免疫反应和PAIgG产生，同时其也抑制了脾脏单核巨噬细胞吞噬抗体的情况。同时，糖皮质激素也能很好的减少毛细血管的通透性，从根本上减少出血的概率。当前有医者认为，如果相关工作人员能够在早期对儿童进行激素治疗，那么也很可能会减少儿童出血的发生。免疫球蛋白治疗减少性紫癫的主要原理是，这种蛋白能够调节免疫系统的运行，能够有效地抑制T淋巴细胞的产生，并且降低了辅助性T淋巴细胞的功能，最终会使B淋巴细胞所产生的抗血小板抗体能够减少。除此之外，丙种球蛋白也能很好的抑制血小板和抗血小板进行融合，能够很好的增强儿童机体内免疫球蛋白的作用力。而如果相关的医护人员能够将糖皮质激素和丙种免疫球蛋白进行联合作用，那么就可以在一定程度上避免单一糖皮质蛋白对T淋巴细胞和B淋巴细胞所产生的所造成的损害，从而有利于增强儿童的免疫能力。此外，如果在治疗的过程中仅仅依靠单一的方法，也可能会造成病情的不稳定。对儿童进行ITP治疗，主要是为了提升患者的血小板数量，避免患者因为出现严重的失血而出现生命危险。而糖皮质激素联合免疫球蛋白就可以明显提升血小板的上升速度，有利于解决儿童出现事故。

除此之外，与单一使用糖皮质激素比较，二者的联合使用可以使患者达到更好的疗效，真正解决了相关病症所带来的威胁。此外，利用二者的联合，相关患者的显效率也比较高，能够更好的减少血小板上升所需要的时间，在临床上应用的效果明显高于单一使用一种治疗方法。

总而言之，特发性血小板减少性紫癫威胁到了儿童的健康，如果不能采取有效的方法来对其进行治疗，那么所造成的后果也是比较严重的。通过对相关数据和实验的分析，我们可以得出一个结论，那就是将糖皮质激素联合丙种球蛋白进行治疗可以有效的提升治疗的显效率，并且也能大大增强治疗后效果的稳定性，具有比较强的推广意义。