思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗效果分析

刘生英

（重庆市铜梁区妇幼保健院 重庆 402560）

妊娠期肝内胆汁淤积是女性妊娠中晚期特有的并发症之一，主要临床特征为皮肤瘙痒和血清胆汁酸水平升高，该疾病对母体伤害较轻但却增大了早产儿、胎儿窘迫和死胎的风险，新生儿发病率和病死率高。临床治疗原则为减缓患者皮肤瘙痒症状、降低胆汁酸水平和加强胎儿监护，治疗目的是改善孕妇的妊娠结局。妊娠期肝内胆汁淤积疾病的治疗深受临床重视，找寻有效治疗方法对提高母体和胎儿健康有重要意义。我们在本文中对思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者治疗效果做以下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月－2017年12月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者82例，随机分为思美泰联合熊去氧胆酸治疗组（41例）和思美泰联合地塞米松对照组（41例）。年龄22-37岁，平均年龄（27.4±2.5）岁，孕周18-25，平均孕周（22.3±3.1）。研究对象空腹血清TBA水平超过10umol/l，有皮肤瘙痒和黄疸症状，且血清TB、ALT、AST水平升高。排除严重脏器功能障碍患者。两组女性一般资料无显著差异。

1.2 方法

对照组：一日一次静脉滴注含1g思美泰（规格0.5，国药准字J20150070）的500ml浓度为50g/l的葡萄糖注射液。一日三次口服4mg地塞米松（规格0.75mg，国药准字H20033553），一周后降低地塞米松药量至1/3。

治疗组：思美泰用法用量同对照组。一日三次口服100mg熊去氧胆酸（规格50mg，国药准字H31022738）。两组治疗时间均为3周，治疗期间每日做胎心监护，每周检查一次肝功能指标。

1.3 观察指标

以两组妊娠期女性治疗前后的血清ALT、AST、TBA、TB水平、妊娠情况和围生儿情况为评价指标。血清学指标检测为全自动生化分析仪自动检测。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇血清相关指标比较

治疗前，两组患者血清肝胆功能相关指标无显著差异。治疗后，两组总胆汁酸、总胆红素、丙氨酸转氨酶以及门冬氨酸转氨酶水平明显下降，治疗组比对照组更显著，差异有统计学意义。见表1、2。

表1 治疗前患者血清相关指标（±s）

表1 治疗前患者血清相关指标（±s）

组别例数ALT(U/L)AST(U/L)TBA(mol/l)TB(mol/l)治疗组41146.83±16.46135.34±40.2437.12±6.1441.57±13.18对照组41152.05±14.87135.17±42.3436.89±7.2042.68±13.56 t 1.8510.0100.6470.547 P 0.0670.9910.5140.573

表2 患者血清相关指标比较（±s）

表2 患者血清相关指标比较（±s）

组别例数ALT(U/L)AST(U/L)TBA(mol/l)TB(mol/l)治疗组4146.83±9.4648.34±13.2414.34±3.2718.55±2.16对照组4162.05±14.3765.17±15.3422.04±3.1624.35±4.34 t 5.66465.318110.84237.6608 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 两组孕妇的妊娠结局比较

治疗组早产7例（17.07%），剖宫产11例（26.83%），羊水污染3例（7.32%），胎儿窘迫4例（9.76%）；对照组早产15例（36.59%），剖宫产23例（56.10%），羊水污染8例（19.51%），胎儿窘迫7例（17.07%）；两组妊娠不良率和围生儿不良率指标间存在显著性差异。

3.讨论

妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）病因未明，有研究认为机体妊娠期间雄性激素升高、服用硫唑嘌呤类药物和遗传因素与该疾病发生有关。患者表现为皮肤瘙痒、恶心呕吐和食欲下降，产后出血和早产率大大升高。思美泰可以发生转甲基化和转硫基化作用，增加肝细胞膜磷脂的甲基化，加快谷胱甘肽合成速度，加快输送肝内胆汁，从而降低胆汁酸水平，减少胆汁淤积。熊去氧胆酸是鹅脱氧胆酸代谢物合成，与胆汁结合能力强，可以竞争性结合肠道内的胆汁，抑制内源性胆汁酸吸收，降低胆酸水平。

综上，思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积患者的胆汁酸水平和肝酶水平起到显著的改善作用，大大改善了孕妇的妊娠结局，对母体和胎儿影响小，安全性高。