剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施分析

刘翠云 邓丽慧(通讯作者)

（1 南京医科大学附属妇产医院＜南京市妇幼保健院＞ 江苏 南京 210000）

（2 无锡市锡山人民医院 江苏 无锡 214000）

剖宫产术后腹部伤口愈合不良，会继而伴发感染、脂肪液化等问题，一方面是会加重患者疼痛，另一方面还会影响到患者手术效果、延长康复时间[1]。本文对腹部术后患者术后切口愈合不良的影响因素进行分析，相应提出防治措施。

1.资料和方法

1.1 一般资料

纳入2018年3月－2019年3月我院收治的剖宫产术后腹部伤口愈合不良患者21例作为实验组，年龄24岁～45岁，平均年龄35.2±2.5岁，孕周37周～42周，平均孕周39.6±2.7周。另选取同期剖宫产术后腹部切口愈合良好的产妇50例作为参照组，年龄23岁～45岁，平均年龄34.7±2.3岁，孕周36周～41周，平均孕周38.2±2.5周。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）可比。

1.2 方法

比较两组产妇有关因素，包括体重指数、基础疾病、预防用抗生素、无菌操作和手术时间。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实验组患者体重指数更高于参照组、手术时间长于参照组、基础疾病伴发率高于参照组，且预防用抗生素、无菌操作皆低于参照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 比较影响剖宫产术后腹部伤口愈合不良的因素[n(%)]

表2 续比较影响剖宫产术后腹部伤口愈合不良的因素（±s）

表2 续比较影响剖宫产术后腹部伤口愈合不良的因素（±s）

分组n体重指数（kg/m2）手术时间（h）实验组2129.1±2.40.8±0.3参照组5026.7±1.60.4±0.1 t 3.7215.657 P＜0.05＜0.05

3.影响因素及防治措施

3.1 剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素

本次实验结果数据表明：实验组患者体重指数更高于参照组、手术时间更长于参照组、基础疾病伴发率更高于参照组，且预防用抗生素、无菌操作皆低于参照组，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05）。从而可见，若产妇免疫力低下、营养不良和贫血、肥胖等，皆是影响到伤口愈合不良的主要内在因素，营养不良对患者伤口愈合的影响最为直接，同时也不利于患者机体免疫力的升高；对于肥胖患者来说，因其皮下脂肪较多，所以会导致手术接受较大创伤，那么当脂肪层供血不足时，便会造成液化，影响伤口愈合；糖尿病患者随着血糖水平的升高，会造成组织水肿，使细菌大量滋生，造成开裂与感染[2]。另外无菌操作、抗生素的合理预防采用则是预防切口感染的主要措施[3]。随着手术时间的延长，也会使切口易于滋生细菌，影响到切口的良好愈合。综合以上，体重指数高、存在基础疾病、手术时间长、未预防采用抗生素和未坚持无菌操作，均是剖宫产术后腹部伤口愈合的不良影响因素。

3.2 防治伤口愈合不良的措施

①加强孕期保健：积极向孕妇宣教有关保健知识，建议肥胖孕妇保持适度和均衡的营养，注意控制体重；对合并高血压等基础性疾病者，要帮助其管控好血压，对合并糖尿病者血糖控制在8mmol/L以下；阴道炎孕妇及时局部用药，孕期避免性生活。②进入产程的产妇，尤其是对已破膜者，尽量减少不必要的阴道检查；难产孕妇及时转为剖宫产，以免产程延长；体能消耗较大的孕妇及时予以其能量补充，以免造成水电解质紊乱。③手术室严格遵照无菌原则；手术取子宫下段横切口，避免切口朝两端撕裂，止血要彻底，缝合不要留有腔隙；对于肥胖者可预防性联合使用减张缝合术。④术后加强护理，对切口存在红肿、渗血等问题及时发现和采取处理对策，预防性使用腹部切口的微波处理。⑤预防性应用抗生素可有效降低切口愈合不良发生率，术前半小时静脉滴注足量的抗生素；对有可能发生感染的切口，预防性应用常见菌群抗生素[4]。

综上，体重指数高、存在基础疾病、手术时间长、未预防采用抗生素和未坚持无菌操作，均是剖宫产术后腹部伤口愈合的不良影响因素，应通过加强无菌观念、控制妊娠合并症、控制感染等措施予以防治。