耳内镜下中耳手术及鼓室成形术效果分析

温胜 张宏 陈裕仁

（达川区人民医院耳鼻咽喉科 四川 达州 635000）

显微镜的出现，带动了耳显微外科的迅速发展，耳内镜下的中耳手术在提升患者听力、清除病灶上作用显著。目前，显微镜下鼓室成形术在临床上应用展现出了较强的应用价值，可根据不同种类的疾病，有针对性的选择手术方法。显微镜下的鼓室成型术，在手术期间，需要对患者的耳内及耳后部位做切口，产生的创伤较大，患者疾病恢复时间较长。随着医疗技术的发展，诞生了耳内镜，具有鼓室内结构辨认度高、视野清晰等优势，切口小并且隐匿，一些病情较轻的患者，无需做切口，与患者对审美的要求相符合。近年来，在中耳手术治疗中而内经下鼓室成形术被广泛应用，并取得例良好的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月－2019年3月被诊断为慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化症及上鼓室胆脂瘤患者38例，男20例，女18例，年龄27～56岁，平均（38.4±3.7）岁。所有患者的手术均需要在耳内镜下进行，根据患者病情存在的差异，进行不同类型的鼓室成型手术治疗方法。使用的手术设备为耳显微手术器械，耳内镜设备（长度12mm，直径2.7mm），在操作期间与监视器摄像系统相连接。

1.2 方法

术前，采用常规纯音测法，了解患者的听力、股膜穿孔位置、大小及鼓室情况。在手术过程中，主要采用以下几种手术方法：

（1）鼓室探查+鼓室成形Ⅰ型：给与患者全麻，麻醉方式为利多卡因0.5%～1.0%和1%肾上腺素，将其涂抹在患者的外耳道后壁处位置，采用穿孔入路及经耳道入路方法，切口处在鼓膜穿孔周围处位置，切口的形状为环形，将1mm的上皮组织从穿孔边缘处切除掉，将锤骨柄及鼓膜内侧的上皮组织切除掉，以便能够形成新鲜的移植床，在对补鼓膜进行修补时，主要是采用内植法进行。在手术结束后，需对患者进行常规的抗炎治疗[1]。

（2）鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型：将患者的面神经管、镫骨肌、砧镫关节暴露出来，对患者的听骨链进行探查。对于听骨链周围部位存在的硬化灶需要及时将其全部清除掉，对于一些镫骨活动良好，圆窗及卵圆窗功能正常患者，需采用鼓室成形Ⅱ型治疗方法，将其放置到镫骨颈及鼓膜移植物之间。对于出现粘膜及肉芽组织水肿情况，若对听骨链活动会造成影响，需要及时对肉芽组织进行清除。若不会造成影响，可适当的予以保留。在重建人工听骨链，将听小骨进行植入，并及时修补鼓膜[2]。

（3）鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型：步骤与上述一致，若在手术期间，镫骨的上结构出现缺如情况，但是镫骨底板自身具有良好的活动性，为了能够对患者的听力进行重建，应使用人工钛金属听骨。在手术结束后，对患者进行常规的抗炎治疗。

（4）乳突根治+鼓室成形：该种治疗方法被广泛应用于中耳胆脂瘤治疗中，该种治疗方法结束后，在重建患者的听骨链，修补鼓膜。在手术中，需要将乳突盾板去除掉，上鼓室组织磨除掉，但是在手术期间，应保证上鼓室的外侧壁蹲板处位置处应保持完整性，在进行病灶清除期间，应做好粘膜保护工作，以便能够建立完善的乳突、鼓窦、鼓室、咽鼓管引流系统[3]。

1.3 观察指标

对术前及术后3个月患者的气导平均听阀、气骨导差进行比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

术后3个月气导听阀低于术前，差异显著（P＜0.05）。

表 手术前后气导听阀及气骨导差对比（±s）

表 手术前后气导听阀及气骨导差对比（±s）

注：相比于术前，*P＜0.05。

测试时间例气导平均听阀（dB）气骨导差（dB）术前3838.56±9.1227.43±6.52术后3个月3822.46±4.32*12.89±3.12*t 17.1220.05 P 0.0000.000

3.讨论

在耳内镜下开展中耳手术及鼓室成形术，具有技术精细、视野清晰、微创及无创等优势，对于一些单纯的鼓膜穿孔患者，需要对患者进行微创及无创治疗，其探查工作可直接在耳道内做小切口或在患者的鼓室内进行探查。而显微镜下，手术的视野则更加清晰，探查的角度较好，能够将视野的盲区及死角暴露出来。

并且技术在实际的使用过程中展现出了较强的精细化，能够实现对鼓室内结构及组织的有效保护，确保修补材料与鼓膜之间能够实现更好的贴合，有助于帮助患者术后快速恢复健康[4]。

本文的研究结果显示，在耳内镜下开展中耳手术及鼓室成形术，对术前及术后3个月的气导听阀及气骨导差进行对比，术后3个月均低于术前。可见采用鼓室探查+鼓室成形Ⅰ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型、乳突根治+鼓室成形术，应用于慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化症及上鼓室胆脂瘤患者疾病治疗中具有可行性，有助于帮助患者早日恢复健康。

综上所述，耳内镜具有手术时间短、视野清晰、术后恢复快等优势，在中耳及鼓室成形术治疗中应用，取得了良好的效果。