PDCA护理模式降低新生儿红臀发生率的有效性评价

周慧慧 王珠梅

（盐城市第三人民医院新生儿科 江苏 盐城 224000）

对于新生儿而言，尿布皮炎的发生无疑会拉低身心舒适度，甚至可进展为继发性感染而威胁患儿的生命安全。相关文献资料显示[1]，新生儿在出生后的首周内发生新生儿红臀的几率高达15%～38%。近年来，本院十分关注新生儿红臀对患儿及其家庭的影响，在护理过程中实施PDCA护理模式，成效喜人。现结合历史对照研究将PDCA护理的实践途径和价值作如下汇总和分析：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年1 月－2017年2月入选376例新生儿归为参照组，2018年1月－2019年2月入选384例新生儿归为干预组，其中男女婴分别为441例、319例，出生3-24天，体质量为1.60-4.05kg，早产和足月儿分别为175例、585例，以独立样本分析法对两组一般资料进行对比无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组 以新生儿科常规护理模式开展新生儿红臀的预防性护理及治疗配合护理。

1.2.2 干预组 以PDCA循环管理理念为指导改进新生儿红臀护理，步骤细划如下：

①计划阶段。对新生儿红臀影响因素如新生儿皮肤营养状态、腹泻、尿布和便纸质量、护肤品刺激、环境卫生等进行汇总；同时，划分小组成员责任，综合执行全程追踪、逐层管理等制度降低新生儿红臀的发生率，并以护理服务赢取家属的好评和认可。

②行动阶段。下发《新生儿一般信息调查表》，对患儿排便，尿布和护肤品、便纸等使用信息进行统计，筛查新生儿红臀风险因素；明确新生儿臀部护理的流程、内容和质量管理制度，严格要求护理人员记录抗生素使用情况及新生儿臀部护理质量评分、红臀等级的变化，同时对新生儿尿布质量及尿布的更换提出明确建议和指导；采用头脑风暴法对护理的难点、重点进行总结，以小组为单位展开红臀护理技能和理论知识培训，要求护理团队成员掌握新生儿生理特点、红臀发生诱因，在臀部的护理过程中统一使用加温加湿并通过无菌检验的便纸、质检合格的纸尿裤（尿布）、温和无刺激的皮肤保护剂等。同时，严格要求护理人员执行六步洗手法进行手卫生管理；通过查房巡视了解不同患儿臀部皮肤状态并作为护理交接的一项重点内容；开展新生儿家属知识宣教，就新生儿红臀的发生诱因、临床表现、继发损害、护理要点等作详细说明，并通过床旁示范指导家属进行新生儿排便、排尿后护理。同时，在健康教育过程中分次系统讲解主题知识，避免填鸭式教育。

③检查阶段。定期对患儿红臀发生情况进行检查和登记，并联用抽查手段明确护理方案的落实进展。在抽查过程中重点核对新生儿红臀风险评估、等级划分，通过突击检查及时发现并纠正不规范护理操作。为督导护理成员不断进步，定期进行个人操作技能和质控考评，开展总结会议，围绕护理人员、制度流程、患儿自身、家属等方面从护理角度提出管理漏洞或不足之处，以自查自省的形式提出问题并解决问题。

④处理阶段。对现阶段护理工作展开评价，围绕现存问题进行改进，并将改进措施应用于下一阶段的护理工作中；总结可行性强且有效的护理措施，结合护理实际进行推广。

1.3 观察指标

对两组红臀发生率及严重程度、新生儿家属满意度进行统计。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组新生儿红臀发生率

干预组和参照组新生儿红臀伴发者分别有49例（12.76%）、135例（35.90%），两组红臀发生率差异显著（P＜0.05）。

2.2 对比两组新生儿红臀等级，见表。

表 两组新生儿红臀分级比较[n(%)]

两组轻度红臀无显著差异，Ⅰ度以上程度总红臀差异显著。

2.3 对比两组满意度

干预组和参照组对护理工作表示满意者分别为377例（98.18%）、338例（89.89%），两组护理满意度对比，干预组显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

PDCA循环管理是各行各业极为推崇的质量管理理念，通过在计划阶段进行目标设置和流程管理，于行动阶段围绕现存问题完善护理管理措施和内容，并在检查和处理阶段通过自查、自省对工作纰漏、方案偏差进行纠正和再改进，最终可实现质量的持续改进。在实践过程中，护理团队从自身业务能力方面不断提升护理水平，尽可能地减少因护理不当或责任感缺失造成的新生儿机体不适或意外。同时，护理人员注重家属新生儿照护能力的培养以及新生儿红臀防治知识认知水平的提升，通过床旁示范、分次系统教育等护理措施有效拉近了护患距离，赢得了家属的支持和认可。本研究数据提示，相较于参照组，干预组红臀发生率更低、症状更轻微且家属满意度更高(P＜0.05)，这主要得益于PDCA护理的细致化、针对性和全面化，与前人研究结论高度相符[2]，再次印证了PDCA护理模式的优越性。

综上所述，在新生儿红臀的防治护理中实施PDCA护理模式有利于减少红臀现象的发生，减轻发红、斑丘疹等炎症反应，提升患儿身心舒适度，对和谐护患关系的构建多有裨益。