多层螺旋CT在肋骨骨折法医学鉴定中的应用

杨中万

摘 要：胸部外伤在法医学鉴定中属于一种常见的损伤，当胸部受外力作用时，极易产生肋骨骨折，骨折数量的多少将会法医鉴定意见造成严重影响，甚至会损害当事人的切身利益，或影响案件审判结果。为此，在法医学鉴定中，检查肋骨骨折是一项不可缺少的内容。本文通过了解造成肋骨骨折的原因，结合400例因胸部受创而实施MSCT检查的患者影像资料，通过回顾性研究法进行分析与探究。

关键词：多层螺旋CT;肋骨骨折;法医学鉴定

当前，国民经济迅速发展，人们的法律意识日益增强，因此，伤残鉴定的人数也越来越多。在人体中胸部极易遭受外部创伤，甚至产生肋骨骨折情况。于年龄45岁以上的人群来讲，其自身普遍存在慢阻肺、肝病、心脏病等病患，若出现多发肋骨骨折现象，极易引发并发症，甚至导致死亡。日常生活中，法医学鉴定时间很短，一般委托双方都希望尽快完成。为此在患者胸部出现外伤后，需通过法医学鉴定验伤，为此，必须重视肋骨骨折，在保证诊断准确的前提下，缩短阅片时间，为患者争取治疗的宝贵时间，为快速做出正确的鉴定意见提供参考。

1 造成肋骨骨折的原因

人体共24根肋骨，各12根分布于左右两侧，其中第4～7肋最易骨折，究其原因在于该部分肋骨自身解剖特点。而发生骨折最小几率的为第1～2肋骨，仅为6.86%，原因在于其半径小、骨体略宽，且附近存有骨性结构，可起到支撑保护、肌肉组织缓冲等功能。在日常生活中，暴力伤、挤压伤、摔伤等均会最常见的肋骨骨折原因，同时，在胸外部伤中最常见的类型共2类，即钝性胸部损伤（法医学鉴定）、穿透性胸部损伤，不同之处在于损伤暴力的性质类型，而导致肋骨骨折最常见的工具为人体内部或外部，如拳头、棍棒等。或者说是直接或间接暴力原因。受外力暴击造成患者胸部肋骨骨折时，可被看做是直接击打部位，该暴力因素导致的肋骨骨折，一般其断端折断时朝向胸腔内部，这种情况下，外力作用下不仅会产生肋骨骨折，还会损害骨折断端附近的脏器。而通过间接暴力击打患者胸部时，肋骨骨折处一般和暴力直接作用位置不同，在此作用点以外，此类外力下出现的骨折断端折断方向与胸腔不同，往往相背向外，若断端与胸壁软组织碰撞，常出现二次损伤，进而产生血肿现象。

2 研究对象与方法

为做好肋骨骨折法医学鉴定工作，本次研究纳入了400例2013～2018年因胸部受创而实施MSCT检查的患者影像资料，通过回顾性研究法进行分析。其中年龄范围为5～92岁，平均年龄46岁。男性264例，女性136例。针对上述患者均在胸部外伤后一周内进行检查，可根据患者体型自动调节MSCT扫描的相关参数，如管电压、管电流值，0.33s/周为旋转时间。在检查时，除脊背部受损严重者外，其他均可采用常规仰卧位，通过无间隔一次性屏气容积扫描。

重建：通过骨算法把MSCT一次扫描取得的原始轴位图像做图像薄层重建，使用层厚及间隔重叠参数分别为0.10cm、0.07cm。

在临床应用中，MSCT轴位图像结合其图像后处理技术（常规MPR）是当前最常用、最准确的肋骨骨折诊断方式。

按照肋骨骨折程度，可将其分为2种，1）完全性肋骨骨折;2）不完全性肋骨骨折。在法医学鉴定中明确肋骨骨折是否为急性或陈旧性极为关键，为此，需根据影像鉴别不同时期的两类肋骨骨折情况。在外伤后影像图像内针对不同时期内存在的肋骨骨折现象，可呈现出不同的影像，从而得以区分。一般可将骨折愈合归为4个阶段，即伤后数小时内的血肿形成期—2周内的纤维性骨痂形成期—4～8周的骨性骨痂形成期—8～12周的骨痂改建或再塑期。针对此次研究，均采用处于前2阶段的骨折情况进行分析。在确诊肋骨骨折时，阅片者需对比金标准进行分析、确定，一处骨折的确诊是此次研究阅片者和金标准同为一根肋，并处于相同位置的诊断，可确诊为肋骨骨折。若金标准内未将其确诊为肋骨骨折，但在相同位置，阅片者则诊断为肋骨骨折，可将此结果定性为假阳性，反之，为假阴性。

3 研究结果

3.1 一般情况

此次初步筛选患者共400例，其中待CT Bone Reading软件处理之后，仅有321例影像资料被拉伸，其余79例患者图像内存在肋骨缺失或肋骨分割不正确的情况，应手动校正。2min内经校正成功的共55例，其他14例因失败可剔除，由此可得，本次研究共386例有效病例，需分为2组，其中A：197例，B：189例。

3.2 常规MPR和CPR对肋骨骨折的诊断结果

金标准诊断结果表明，存在肋骨骨折的患者共178例，比重为46.114%;共507根骨折的肋骨，骨折633处。其中，单处骨折、两处骨折及3处骨折以上的比例分别为25.843%、19.540%、55.056%。此外，不存在肋骨显著异常情况的为222例。

相比常规MPR，CPR的优势为定位准确、清晰、连续性等。在肋骨骨折诊断中利用x2检验对比分析上述2种方法的数量准确率，显示两者存在显著统计学差异（p<0.001），常规MPR的肋骨骨折诊断准确率为79.147%，CPR的准确率为87.520%，CPR的准确率明显较高。但当研究指标为骨折患者例数（p=0.275）、骨折肋骨数量（p=0.077）的情况下，即便CPR的准确率相对较高，但两者之间的差异仍不具备统计学意义（P>0.05）。

3.3 閱片时间

在平均阅片时间方面，常规MPR为66.730±3.450s，15～423s范围;CPR为33.438±1.417s，6～132s范围。CPR时间较短，可通过独立样本t对两类诊断法的阅片时间进行检验分析，结果表明两者之间存在显著统计学差异（t=8.926，P<0.001）。

4 结束语

综上所述，据研究可知，通过CT骨阅片软件处理后，仅有321例（共400例）MSCT影像资料可一次成功被拉伸，而精2min内手动校正后可有55例仍能达到诊断规定，最终14例不符可剔除。此外，在创伤就诊前期，患者仍处于严重疼痛阶段，无法充分配合，屏气不足极易出现呼吸伪影，从而出现肋骨展开图像内肋骨呈不规则变化，但在研究前期阶段，阅片者已做相关培训工作，可准确识别出呼吸伪影响，因此，在研究中，此问题对最终诊断结果不会造成影响。

参考文献

[1]秦新潮，刘丹，李佳琦，朱杰.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用[J].临床医学研究与实践，2017（06）.

[2]张万伟，周红亲.探究肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016（28）.