家庭医生签约服务包多元化探索

赵翠芬 鲁玉银 孙良慧

【摘 要】 目的：探索家庭医生签约服务包多元化。方法：我中心2019年1-7月签约家庭医生居民400名，采用计算机随机编码分实验组和对照组，各200名，实验组选择多样化家庭医生签约服务包，对照组沿用我中心以往单一服务包，比较两组居民签约率并对比组间多样化服务包被选择率。结果：实验组居民签约率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组间中医服务包被选择最多，选择率最高，和其余相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭医生签约服务包多样化使家庭医生签约更被居民接受，提高签约意愿，同时结合本辖区居民需求及本社区特色中医药应用，为“人人拥有家庭医生”目标更进一步的同时带动基层中医药项目开展，具有深远意义。

【关键词】 家庭医生签约;服务包;多样化;中医

【中图分类号】 R821.4+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-291-01  家庭医生签约模式具体指的是将全科医生作为重要基础，以全科服务团队为载体，将社区当做单位，致力于全面健康管理，在自由选择的同时，使得家庭医生和居民家庭签约相关协议，并在签约服务模式下持续为家庭医生与内部成员提供必要的医疗卫生服务与健康管理服务[1]。随着全民健康管理理念的普及，家庭医生签约服务包多元化成为发展方向，更可以满足居民健康管理的需要。为进一步探索家庭医生签约服务包多元化，本文随机选取我中心500名居民，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入我中心需要签约家庭医生居民400名，采用计算机随机编码分实验组和对照组，各200名，实验组居民年龄26-82岁，其中男女比例为112：138;对照组居民年龄25-83岁，其中男女比例为114：136。纳入标准：我辖区居住6个月以上常住人口，同意签约家庭医生服务者。排除标准：（1）签约期间居住地点长期转移出我辖区;居民主动终止协议者;（2）居民发生死亡者。两组资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集家庭医生签约服务居民基本信息，包括姓名、性别、年龄、民族、文化程度、血型、医保支付方式、电话、居住地址、签约时间、签约服务包类型、签约服务包内容、对服务包多样化信息问卷调查等。实验共分两个阶段，第一阶段：分组对照试验时间为6个月，对照组沿用我中心以往单一服务包，并暂不告知服务包多样化;实验组选择多样化家庭医生签约服务包：实验性基础服务包（①以往统一的基础服务包，②针对所有人群的面对面中医体质辨识+抑郁量表测评③孕期中医健康管理课堂）实验性初级服务包（①既往我社区每年一次特定抽血项目检查（肝功、肾功、血脂、血糖）;②每季度一次中医体质辨识及健康指导+中医情志辨识及健康指导+穴位保健+耳穴;③自由组合上述两种服务包中的项目;④慢病门诊统筹长处方⑤孕期及产后每季度随访+中医优生优育指导），采集上述相关数据进行试验。第二阶段：对所有参与试验居民进行问卷调查，评选最受欢迎多样化服务包项目前三名，以改良服务包多样化，满足不同人群的需求。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组居民签约率并对比组间多样化服务包被选择率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件包进行数据分析，分组对照比较采用卡方检验，组间比较采用单因素方差分析，若方差不齐，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组居民签约率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组间中医服务包被选择最多，选择率最高，和其他服务包相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2016年6月国务院医改办等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中，通过签约让签约人享受家庭医生提供的个性化健康管理服务。签约服务是家庭医生制服务的特点和具体措施，也是实施家庭医生制的关键点和难点[2]。家庭医生签约服务模式适应了提高居民健康素质的需要，服务包的多元化更是满足了不同群体的需求[3]。以往单一的服务包形式居民签约家庭医生意愿不强烈，不能满足居民需求，而中医服务包作为我中心的优势项目，受到广大居民的认可与肯定。中医的辨证论治与天人合一让居民学会中医养生。从被签约者的角度出发，家庭医生签约服务包多元化制定，让居民更系统理解家庭医生签约相关政策、内容，有助于增强居民参与度和积极性[4]，并且结合本社区中医特色，尝试应用改良的签约服务包，定能为家庭医生签约率带来成效。本次研究结果显示，实验组居民签约率明显高于对照组，且实验组内多元化服务包比较，中医服务包被选择率最高，差异均有统计学意义（P<0.05），这表明家庭医生签约服务包的多样化对家庭医生签约有促进作用，不仅提高了居民签约率，同时中医服务包被选择率高为改良服务包多元化提供了方向[5]。同时采用调查问卷选取居民意愿选择服务包项目，更加明确居民意愿，了解居民需求，为家庭医生服务提供新模式。通过分析多样化的家庭医生签约服务包内容在居民签约选择中的需求比例，得到中医服务项目占重要地位，因此可继续发扬中医优势，改良中医服务包，满足更多居民的需要。

综上所述，家庭医生签约服务包多样化使家庭医生签约更被居民接受，提高签约意愿，同时结合本辖区居民需求及本社区特色中医药应用，为“人人拥有家庭医生”目标更进一步的同时带动基层中医药项目开展，具有深远意义。

参考文献

[1]  侯进， 陆军， 乔玲. 农村社区开展家庭医生签约服务及建立固定诊疗关系的探索[J]. 中国初级卫生保健， 2014， 28（3）：7-9.

[2] 袁立，周昌明，江萍，等. 上海市长宁区居民家庭医生制服务的需求情况调查[J]. 中國全科医学，2014，17（32）：3860 -3864.

[3] 濮小英， 顾亚明， 胡玲， et al. 浙江省家庭医生签约服务制度框架及其实践[J]. 中华医院管理杂志， 2017， 33（2）：135-138.

[4] 金仲夏. 部分家庭医生签约服务地方探索[J]. 中国卫生， 2018， 399（11）：76.

[5] 陆奕煜， 李国文， 罗文辉， et al. 家庭医生签约服务在健康村创建中的探索[J]. 广州医药， 2018， 49（06）：116-119.