血液透析联合血液灌流对老年尿毒症患者的效果分析

周晶

[摘要] 目的 分析老年尿毒症患者采取血液透析联合血液灌流的临床疗效。方法 研究目标选择2016年1月—2018年12月期间该院收治的老年尿毒症患者320例，根据计算机随机抽选法将其分为观察组与对照组，对照组单纯采取血液透析治疗，观察组联合采取血液透析、血液灌流治疗，对比两组患者治疗效果，分析患者治疗前后尿素氮等毒素水平指标差异性，统计并比较患者治疗前后生活质量评分。结果 观察组临床治疗效果97.50%优于对照组81.25%（χ2=22.246 0，P<0.05），且治疗后尿素氮（10.04±1.15）mmol/L等毒素水平均低于对照组（t=40.787 4、17.235 0、7.543 0、15.860 6、161.942 1，P<0.05）。观察组老年患者治疗后躯体功能（88.19±2.34）分、生理功能（88.42±2.44）分、精神状态（87.58±3.01）分、健康状态（87.38±3.14）分评分均优于对照组，差异有统计学意义（t=90.808 2、85.863 4、67.371 2、60.362 4，P<0.05）。 结论 对老年尿毒症患者采取血液透析联合血液灌流法治疗效果确切，可大幅度提高生活质量评分，值得推广。

[关键词] 血液透析;血液灌流;老年;尿毒症;效果

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0008-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of hemodialysis combined with blood perfusion in elderly patients with uremia. Methods The target of this study was 320 patients with uremia who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018. They were divided into observation group and control group according to computer random selection method. The control group was treated with hemodialysis alone. The observation group was treated with hemodialysis and hemoperfusion. The therapeutic effects of the two groups were compared. The differences of toxin levels such as urea nitrogen before and after treatment were analyzed. The quality of life scores before and after treatment were compared and compared. Results The clinical treatment effect of the observation group was 97.50% higher than that of the control group （81.25%）（χ2=22.246 0， P<0.05）， and the levels of toxins such as urea nitrogen （10.04±1.15）mmol/L were lower than the control group after treatment （t=40.787 4， 17.235 0， 7.543 0， 15.860 6， 161.942 1， P<0.05）. The scores of physical function （88.19±2.34）points， physiological function （88.42±2.44）points， mental state （87.58±3.01）points， and healthy state （87.38±3.14）points were better in the elderly patients in the observation group than in the control group （t=90.808 2， 85.863 4， 67.371 2， 60.362 4， P<0.05）. Conclusion The treatment of uremia patients with hemodialysis combined with blood perfusion is effective， which can greatly improve the quality of life score and is worth promoting.

[Key words] Hemodialysis; Blood perfusion; Old age; Uremia; Effect

慢性肾衰竭是临床较为常见的肾内科疾病，指的是因多种肾脏疾病造成肾功能发生不可逆性退减，直至代谢紊乱、功能丧失的综合征，可简称为慢性肾衰。一旦该疾病发展至末期，即变为尿毒症[1]。其临床症状表现多以蛋白质代谢紊乱、肺水肿、肾出血等为主，对患者身心健康及生活质量均造成严重不良影響。目前，临床普遍以血液透析法治疗尿毒症，其能够帮助患者清除体内多余水分及代谢废物，且可调节体内电解质与酸碱性[2-3]。对于老年尿毒症患者来讲，因其自身体质相对较差，易合并多种病症，常同时服用多类治疗药物，那么单纯采取血液透析无法良好去除体内大分子毒素，影响治疗效果。据相关调查发现，血液灌流可良好去除血液中酚类、呱类药物残留，然而无法去除多余水分，将两种治疗方法联合使用可各自发挥作用，提高治疗质量[4]。该文以2016年1月—2018年12月该院收治老年尿毒症320例患者为实验对象分析血液透析联合血液灌流疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象方便选择该院收治的老年尿毒症患者320例，根据计算机随机抽选法将其分为观察组与对照组，对照组共计患者160例，其中男性79例，女性81例，患者年龄最低61岁，最高79岁，平均年龄（67.8±2.3）岁，病程时间短则2年，长则8年，平均病程时间（4.2±1.1）年，原发病统计显示47例患者为糖尿病肾病，55例患者为高血压肾病，53例患者为慢性肾炎，5例患者为梗阻性肾病。观察组共计患者160例，其中男性81例，女性79例，患者年龄最低60岁，最高80岁，平均年龄（68.1±2.1）岁，病程时间短则1年，长则7年，平均病程时间（4.0±1.2）年，原发病统计显示48例患者为糖尿病肾病，56例患者为高血压肾病，51例患者为慢性肾炎，5例患者为梗阻性肾病。以专业统计学软件分析患者基本资料，结果差异无统计学意义（P>0.05），可予以比较研究。该次实验经伦理委员会许可。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准[5]：①全体患者均经相关诊断判定为尿毒症疾病;②患者年龄均超过60周岁;③患者均清楚了解此次实验具体内容，签署同意书。

排除标准[6]：①排除严重心、肺功能障碍疾病;②排除精神疾病患者。

1.3  方法

此次选用透析器型号为：东丽中空纤维透析器TS-1.3S，灌流器型号为：健帆一次性使用血液灌流器HA-130对照组单纯采取血液透析治疗，具体操作为：以深静脉置管创建血管通路，连接血液透析机，设定速率为200 mL/min，透析液流量为500 mL/min，总流量约为患者体质量的4倍[7-8]。要求患者每周至少接受3次透析，每次透析时间约4 h。

观察组联合采取血液透析、血液灌流治疗，透析过程与方法同对照组相同，血液灌流具体操作为：将灌流器串联于透析器之前，以500 mL氯化钠溶液对灌流器、透析器、连接管路进行冲洗、排气，使用含150 mg肝素的生理盐水进行闭路循环30 min，后以氯化钠溶液清理管路内残留肝素[9]。患者接受血液灌流2 h后取下灌流器，再进行2 h血液透析。

1.4  观察指标

疗效：显效，患者临床症状彻底消失，对日常生活不造成影响;一般，患者临床症状有所好转，对日常生活造成轻微影响;无效，患者临床症状无改变，严重影响日常生活。总疗效=显效率+一般率。

记录两组患者治疗前后尿素氮、血清肌酐、钙离子、磷离子、甲状旁腺素指标，分析差异性。

自制患者生活质量调查表，包含项目有：躯体功能、生理功能、精神状态、健康状态。总分均为100分，分值越高，患者生活质量越优异。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0 统计学软件对该次研究结果进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效比较

观察组患者显效率为62.50%，一般率为35.00%，总疗效97.50%明显高于对照组81.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血液毒素水平比较

未接受治疗前两组患者血液毒素水平无明显差异（P>0.05），经相应治疗后各项指标均有所降低，其中观察组相应数据均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  生活质量评分比较

未接受治疗前两组患者各项生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后患者生活质量均有不同程度提高，观察组各项分值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

对于尿毒症患者来讲，其血液内含有毒素可分为小分子毒素及大分子毒素，小分子毒素多表现为游离水溶性，如尿素、肌酐等，大分子毒素如甲状旁腺素、自由基等[10-12]。患者血液内长期累积毒素可至水电解紊乱，同时游离的自由基及小分子会损害肾功能，至钙离子、磷离子代谢降低。因而，清除血液内毒素对提高患者肾功能，强化生活质量至关重要。

血液透析是临床治疗尿毒症常用疗法之一，借助弥散透析、超滤脱水等作用使患者续页内水分减少、清除小分子物质，调整水电解、酸碱度。但血液透析无法清除大分子毒素，需联合血液灌流作用。血液灌流器内树脂吸附剂属于一类高分子聚合物，可吸收、容纳大分子物质，从而清除血液毒素。二者联合使用可各自发挥作用，共同提高治疗效果。该文结果显示，观察组总疗效97.50%明显优于对照组81.25%。该结论与周美香[13]发表文章结论探析组总有效率为97.73%，参考组为82.93%，两组疗效差异有统计学意义相一致。

综上所述，对老年尿毒症患者采取血液透析联合血液灌流法治疗效果确切，可大幅度提高生活质量评分，值得推广。

[参考文献]

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[12]  缪华珍.对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒患者应用护理干预对心理状况的影响[J].国际护理学杂志，2018， 37（13）：1834-1835.

[13]  周美香.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病85例临床分析[J].中外医疗，2018，37（29）：46-48.

（收稿日期：2019-06-05）