探讨倾斜试验对血管迷走性晕厥者的诊断价值

李潇华 黄佐贵 石伟 李倩 杜国伟 庞晓华 杨建军 邵江 殷波 余华 金海燕

【摘要】 目的 探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥者的诊断价值。方法 选取120例不明原因血管迷走性晕厥患者作为观察组， 另选取120例无明显以上表现的正常人作为对照组。对两组进行直立倾斜试验， 比较两组阳性结果。结果 观察组阳性表现者90例（75.00%）， 对照组阳性表现者20例（16.67%）;观察组阳性率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=82.238， P<0.05）。结论 倾斜试验对血管迷走性晕厥患者具有较强的诊断价值。

【关键词】 倾斜试验;阳性;血管迷走性晕厥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.014

【Abstract】 Objective   To discuss the diagnostic value of tilt test in patients with vasovagal syncope. Methods   A total of 120 patients with unexplained vasovagal syncope were selected as the observation group， and 120 normal persons without obvious above manifestations were selected as the control group. The tilt table testing was performed in both groups， and the positive results were compared between the two groups. Results   There were 90 positive cases （75.00%） in the observation group， and 20 cases （16.67%） in the control group. The positive rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=82.238， P<0.05）. Conclusion   Tilt test is of great diagnostic value in patients with vasovagal syncope.

【Key words】 Tilt test; Positive; Vasovagal syncope

直立倾斜试验（tilt table testing， TTT）是一项用于检查人体血管迷走性晕厥（vasovagal syncope， VVS）的辅助检查方法[1， 2]。

本文就120例不明原因血管迷走性晕厥患者和120例无明显以上表现的正常人进行直立倾斜试验对照研究， 探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥者的诊断价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2019年3月本院收治的120例不明原因血管迷走性晕厥患者作为观察组， 另选取同期120例无明显以上表现的正常人作为对照组。观察组男68例， 女52例;年龄61～70岁， 平均年龄（66±9）岁。对照组男70例， 女50例;年龄60～68岁， 平均年龄（64±8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 两组均在入院立即或2 h内检查心率、血压、心电图、心肌酶学、血液电解质、选择性冠状动脉造影、心脏超声、心电监护和（或）24 h长程12导联心电图等检查[3]。准备心肺复苏抢救设备等。

1. 2. 2 试验前准备在倾斜试验的过程中由专人及对心肺复苏具有丰富经验的医师在场监护， 并且严格掌握适应证和禁忌证[4]。

1. 2. 3 基础倾斜试验 倾斜60～80°， 一般为70°， 出现阳性反应终止试验。若无阳性反应出现， 则进行药物激发试验[5]。

1. 2. 4 药物激发试验 选用异丙肾上腺素或硝酸甘油进行药物激发试验， 异丙肾上腺素为最常选用药物。在基础倾斜试验结束时， 若未取得诊断结论者采用异丙肾上腺素静脉滴注， 若未出现阳性反应者为阴性[6]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组阳性结果。判定标准[7]：①受试者在倾斜过程中出现晕厥或接近晕厥症状;②收缩压≤70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或较倾斜前降低50%， 出现晕厥或接近晕厥症状;③心动过缓等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组阳性表现者90例（75.00%）， 對照组阳性表现者20例（16.67%）;观察组阳性率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=82.238， P<0.05）。见表1。

3 讨论

倾斜试验又称直立抬头倾斜试验， 是确定晕厥原因的重要检查方法， 是将患者置于可控的试验台上而被动的倾斜以诱发血管抑制性晕厥的一项诊断技术。晕厥是一种短暂的、具有自限性的意识丧失， 常导致自主体位失控， 在短时间内可自然恢复的一种症状。晕厥产生的机制是大脑的血管供血不足[1]。

暈厥发生的病因可分为[8-10]：①心源性晕厥：该病是由心脏疾病引起的心排血量突然降低或排血暂停， 导致脑缺血所引起。多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、急性心肌梗死、严重的室性心律失常、Q-T间期延长综合征、起搏器、心脏骤停等疾病性晕厥。通过仔细询问病史、体格检查、心电图改变、心脏超声、脑电图以及倾斜试验等易于鉴别。②低血糖症：该疾病常有饥饿史或使用降糖药的病史， 主要表现为乏力、出汗、饥饿感， 进而出现晕厥和神志不清， 晕厥发作缓慢， 发作时血压和心率多无改变， 可无意识障碍， 化验血糖降低， 静脉注射葡萄糖即可迅速缓解症状。③癫痫晕厥：表现为惊厥样晕厥发作的血管迷走性晕厥患儿， 可通过做脑电图、直立倾斜试验的检查和临床表现为直立调节障碍（由卧位直立瞬间或直立时间稍长可有出现头晕、眼花、胸闷不适等症状， 严重者可有恶心、呕吐， 甚至晕倒， 不需治疗能迅速清醒， 恢复正常）。④癔病性晕厥：该病发作前有明显的精神因素， 且在人群之前。发作时神志清楚， 有屏气或过度换气， 四肢挣扎乱动， 双目紧闭， 面色潮红。脉搏、血压均正常， 无病理性神经体征， 发作持续数分钟至数小时不等， 发作后情绪不稳， 如有晕倒， 亦缓慢进行， 不会受伤， 常有类似发作史， 易于血管迷走性晕厥鉴别。此外， 本病还要与过度换气综合征等鉴别。⑤血管神经性昏厥：此多见于年轻而体质弱的女性， 是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍布全身， 数量很多， 突然扩张后， 回流到心脏的血液减少， 心脏输出量相应减少， 因而产生脑部神经缺血， 引起晕厥。疼痛、情绪紧张、恐惧、疲劳、气候闷热等均可诱发此种晕厥， 某些原因不明的晕厥多是属于这类。另外有一种情况， 身体位置突然改变， 如平卧时突然坐起或下床， 或下蹲后突然站起， 也容易发生晕厥， 这是因为平躺时血管紧张度较低， 血压较低， 但能满足脑部供应， 若突然改变身体位置， 血管紧张性未能及时调整， 由于重力影响， 脑部供血不足从而引起晕厥。昏厥发作前， 患者常感到头疼、软弱无力、恶心、眼前发黑或眼冒金星等， 同时面色苍白、四肢发冷、脉搏微弱， 初起时心跳加速、血压降低， 如坐位或站立发病， 容易失去知觉， 躺下几分钟后即可恢复， 发作后多无后遗症。还需注意， 急性大量内出血也可发生莫名的晕厥， 要警惕。血管神经性晕厥常见于血管抑制性晕厥， 又称自主神经（植物神经）功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。⑥低钾血症：低钾血症（谓称“软瘫”）原因为摄入不足、排出过多、消化道丢失钾、血管活性肠肽瘤（Verner-Morrison综合征）， 又称非胰岛素分泌性胰岛细胞瘤、胰岛非B细胞瘤、肠血管活性肽瘤及胰岛舒血管肠肽瘤， 此病的特点为水泻、低钾、胃酸缺乏、肿瘤细胞分泌过多的血管活性肠肽、肾脏失钾过多， 即由尿液丢失大量的钾、临床见于长期使用排钾利尿剂如呋塞米、氯噻嗪类等， 或大量多次应用溶质性利尿剂如甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。在肾脏疾病中可见于急性肾衰竭多尿期、肾小管酸中毒和慢性肾功能不全。此外， 可导致肾脏大量失钾的疾病临床较为少见的还有Liddle综合征（为遗传性肾小管缺陷）和Fanconi综合征（近曲小管转运功能障碍， 导致重碳酸盐、钾、钠、钙等回吸收障碍）。低血钾主要表现为肌无力， 根据临床表现和血清钾检测不难鉴别。

直立倾斜试验是一项用于检查人体静脉血管是否正常的辅助检查方法。血管迷走性厥患者由于平卧位变成倾斜位时， 身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著， 回心血量突然过度减少， 血压下降， 发生晕厥， 通过直立倾斜试验检查可以判断相应的病症。硝酸甘油和低剂量（1～2 mg/min）异丙肾上腺素已成为接受最广泛的在倾斜试验过程中联合应用的药物。在较长时间内的可重复性与近期可重复性相似（70%～80%）， 增进了其在临床中的应用。直立倾斜试验诱发血管迷走性晕厥。本文研究结果显示， 观察组阳性表现者90例（75.00%）， 对照组阳性表现者20例（16.67%）;观察组阳性率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=82.238， P<0.05）。在进行倾斜试验前先进行心脏超声、动态心电图（Holter）、心脏电生理等检查， 但必须严格掌握适应证和禁忌证。

综上所述， 倾斜试验对血管迷走性晕厥患者具有较强的诊断价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-04-27]