射频消融对房室结折返性心动过速的临床治疗价值分析

张敏

[摘要] 目的 探討对房室结折返性心动过速患者选择射频消融方法治疗后获得的临床效果。方法 方便选择该院2018年3—11月收治的90例房室结折返性心动过速患者作为实验对象;依据常规对患者展开冠状静脉窦造影、常规心内电生理检查以及Koch三角测量，并且配合腔内电图对最佳消融靶点进行充分明确，利用温度控制方式于临床合理展开摄片消融治疗。结果 对于该次研究收治的90例房室结折返性心动过速患者，成功完成手术治疗患者89例（98.89%），表现出并发症患者1例（1.11%）;患者平均X线曝光时间为（13.39±10.25）min;平均手术时间为（35.59±10.25）min;平均放电部位更换次数为（2.49±1.25）次;平均放电次数为（2.49±1.49）次。结论 房室结折返性心动过速患者在接受治疗期间，射频消融术的有效应用，呈现出安全性显著、有效性显著以及成功率显著的特点，在手术过程中对患者实施Koch三角测量以及冠状静脉窦造影检查，对于并发症的出现可以有效减少，在配合腔内电图的条件下，可以使得消融成功率获得显著性提升。

[关键词] 射频消融;房室结折返性心动过速;临床效果

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0061-03

Clinical Value of Radiofrequency Ablation for Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia

ZHANG Min

Department of Cardiology， the Second People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of radiofrequency ablation in patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia. Methods 90 patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia admitted to our hospital from March to November 2018 were convenient selected as subjects. Coronary sinus angiography， conventional intracardiac electrophysiological examination and Koch triangle were performed according to routine. The measurement and the intracavitary electrogram are used to fully define the optimal ablation target， and the temperature control method is used to develop the clinical ablation treatment. Results Of the 90 patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia admitted to the study， 89 patients（98.89%） were successfully treated with surgery， and 1 patients（1.11%） were complication patients. The average X-ray exposure time of patients （13.39±10.25） min; the average operation time was （35.59±10.25） min; the average number of discharge sites was （2.49±1.25） times; the average number of discharges was （2.49±1.49） times. Conclusion The effective application of radiofrequency ablation during the treatment of patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia presents a significant safety， significant effectiveness， and significant success rate. Koch triangulation is performed on patients during surgery. Coronary sinus angiography can effectively reduce the occurrence of complications， and the ablation success rate can be significantly improved under the condition of intracavitary electrogram.

[Key words] Radiofrequency ablation; Atrioventricular nodal reentry tachycardia; Clinical effect

房室结折返性心动过速作为一种发生率显著的阵发性室上性心动过速疾病，以往主要选择抗心律失常药物进行治疗，但是难以获得疾病根除效果，在此种情形下，射频消融术获得广泛应用[1]。但是因为患者房室结呈现出的解剖结构复杂，使得快慢径路心房侧入口表现出不同位点，从而导致呈现出不同的消融靶点后，需要选择不同的消融方法进行治疗[2]。该次研究将选择该院2018年3—11月收治的90例房室结折返性心动过速患者作为实验对象，针对房室结折返性心动过速患者确定最佳疾病治疗方法，以此说明射频消融术应用可行性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的90例房室结折返性心动过速患者作为实验对象;男30例，女60例;年龄分布范围为5～82岁，平均年龄为（37.59±5.32）岁;患者反复心动过速发作史为（3.49±1.52）年，患者正常工作以及生活受到影响。所有患者中，合并患有糖尿病、高血压以及冠心病患者分别为5例、12例以及10例。在手术前，心动过速心电图以及窦性心律心电图有效获得。于临床依据常规对患者展开胸片检查、心脏B超检查以及动态心动图检查，该次研究通过伦理委员会批准，患者及其家属接受知情同意书签署。

1.2  方法

所有房室结折返性心动过速患者在入院后，依据常规对患者展开冠状静脉窦造影、常规心内电生理检查以及Koch三角测量，并且配合腔内电图对最佳消融靶点进行充分明确，之后准备对患者展开射频消融治疗。依据电生理标测靶点以及同希氏束之间的距离，合理进行对应消融方法选择[3]。控制30 W能量，在进行50 ℃放电过程中，合理选择时间递增法以及能量递增法展开。对于有效患者将放电延长，直至60～90 s，在进行消融期间，需要对消融电极稳定性进行保持，对贴靠的良好性做出保证，并且针对患者影响变化以及心电变化认真观察[4]。

消融终点：①患者房室结前传跳跃现象全部消失，不会诱发患者患有房室结折返性心动过速疾病;②患者房室结前传跳跃现象仍然存在，表现出慢径传导残留，或者保留回波的数量为1～3个，但是不会诱发患者患有房室结折返性心动过速疾病;③房室结折返性心动过速患者完成消融治疗后，新表现出持续性房室传导阻滞的现象，程度≥Ⅰ度;④房室结折返性心动过速患者表现出连续房室结功能曲线的现象，完成消融治疗后，AH获得缩短[5]。

成功标准：①患者房室结前传跳跃现象全部消失，不会诱发患者患有房室结折返性心动过速疾病;②患者房室结前传跳跃现象仍然存在，表现出慢径传导残留，或者保留回波的数量为1～3个，但是不会诱发患者患有房室结折返性心动过速疾病;③未表现出>Ⅰ度房室传导阻滞的现象;④房室结折返性心动过速患者表现出连续房室結功能曲线的现象，完成消融治疗后，AH获得缩短[6]。

1.3  统计方法

对于所有房室结折返性心动过速患者的治疗情况采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  电生理检查结果分析

对所有房室结折返性心动过速患者完成电生理检查后发现，属于SF、SS以及FS分别为84例（93.33%）、3例（3.33%）以及3例（3.33%）。表现出跳跃现象的患者84例（93.33%）。

2.2 冠状静脉窦造影结果以及Koch三角测量结果分析

对于收治的90例房室结折返性心动过速患者，属于小Koch三角组38例（42.22%）;属于大Koch三角组患者52例（57.78%）;属于小冠状窦口患者54例（60.00%），属于大冠状窦口患者36例（40.00%），见表1。

2.3  消融结果分析

对于该次研究收治的90例房室结折返性心动过速患者，成功完成手术治疗患者89例（98.89%），表现出并发症患者1例（1.11%）;患者平均X线曝光时间为（13.39±10.25）min;平均手术时间为（35.59±10.25）min;平均放电部位更换次数为（2.49±1.25）次;平均放电次数为（2.49±1.49）次。

2.4  电生理参数变化分析

同所有房室结折返性心动过速患者完成消融前A2H2/A3H3mas、A1H1mas与ERPAVN逆传进行比较，消融后呈现出显著性缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;同所有房室结折返性心动过速患者ERPAVN前传比较，笑容后呈现出显著性格延长，差异有统计学意义（P<0.05）;消融前后，在AH以及CLsinus方面，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

对于房室结折返性心动过速患者在选择射频消融方法进行治疗，表现出较为显著的有效性以及安全性，以慢快型最为常见[7-8]。

具体在准备对患者实施射频消融治疗期间，需要配合对患者展开冠状静脉窦造影、常规心内电生理检查、Koch三角测量以及腔内电图检查，以确保射频消融效果可以获得显著提升[9]。

观察该次研究结果发现，对于收治的90例房室结折返性心动过速患者，成功完成手术治疗患者89例（98.89%），表现出并发症患者1例（1.11%）;患者平均X线曝光时间为（13.39±10.25）min;平均手术时间为（35.59±10.25）min;平均放电部位更换次数为（2.49±1.25）次;平均放电次数为（2.49±1.49）次。同张鹏等[10]在《希氏束不应期内心室早搏刺激鉴别隐匿性间隔房室旁道与慢-快型房室结折返性心动过速》一文中表现出一致研究结论，此文中成功完成手术治疗患者92例（95.33%），表现出并发症患者2例（2.02%）;从而证明射频消融术的有效实施，表现出的治疗成功率显著，进一步说明其临床应用可行性。

综上所述，临床针对房室结折返性心动过速患者在治疗期间，射频消融术的手术成功率显著，并且可以对手术风险进行有效避免，但是具体治疗期间，需要就电生理机制以及解剖结构展开进一步分析，从而对于房室结正常通路损伤进行有效避免，使得并发症以及系列风险的出现获得显著规避效果;此外，能够将X线曝光时间、整体手术时间以及放电次数有效减少，对于消融盲目性有效避免，最终促进房室结折返性心动过速患者的病情康复。

[参考文献]

[1]  李飞鸥，张建军，陈明，等.射频消融房室结折返性心动过速中无交界性心律反应的消融策略探讨[J].临床心血管病杂志，2018，34（10）：998-1001.

[2]  王磊，王丹宁，汤晔华，等.心脏三维电解剖标测系统指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床效果[J].疑难病杂志，2018，17（10）：1104-1107.

[3]  黄兴福，陈艳佳，何利伟，等.Carto 3指导下在无数字减影血管造影机的手术室射频消融治疗常见心律失常[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32（3）：244-249.

[4]  朱孔博，叶行舟，任利群，等.CARTOUNIVU～（TM） X线影像整合系统指导下消融房室结折返性心动过速[J].东南大学学报：医学版，2018，37（1）：54-59.

[5]  徐烨，庞暘，陈庆兴，等.三维标测系统Carto Univu在房室结折返性心动过速射频消融术中的应用效果评价[J].中国临床医学，2017，24（5）：748-750.

[6]  程显禄，黄琦磊，张建成.采用EnSite NavX和X线结合下与常规X线下射频消融改良房室结折返性心動过速慢径的比较[J].中外医学研究，2017，15（12）：1-3.

[7]  刘深荣，朱庭延，陈燕玉，等.Carto3系统引导压力导管射频消融术治疗阵发性房室结折返性心动过速28例[J].山东医药，2017，57（15）：86-88.

[8]  胡立群，黄玥，孙娴超.经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析[J].心脑血管病防治，2016，16（5）：371-374.

[9]  钟常青，广洁丽，张翼.低X线曝光下EnSite NavX三维标测系统引导射频消融房室结折返性心动过速[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30（2）：138-140.

[10]  张鹏，吴冬燕，李琼，等.希氏束不应期内心室早搏刺激鉴别隐匿性间隔房室旁道与慢-快型房室结折返性心动过速[J].中国实用内科杂志，2014，34（S1）：75-77.

（收稿日期：2019-06-18）