硝酸酯类的药理作用及治疗心绞痛的临床分析

庄宸麟

[摘要] 目的 探討硝酸酯类的药理作用及治疗心绞痛的临床分析。 方法 方便选取2016年10月—2018年10月在该院心内科治疗的50例冠心病心绞痛患者随机分为两组，每组25例。对照组采用常规西医治疗，在此基础上观察组使用硝酸酯类药物治疗，比较两组患者的临床疗效、心绞痛缓解情况、CRP及BNP水平变化、不良反应。 结果 观察组治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（χ2=4.153，P<0.05）;观察组治疗后心绞痛发作次数（1.3±0.6）次/周、心绞痛持续时间（1.1±0.5）次/min均明显少于对照组（3.4±0.7）次/周、（2.9±0.8）次/min，差异有统计学意义（t=3.968、3.887，P<0.05）;观察组治疗后CRP水平（5.9±2.4）mg/L及BNP水平（65.4±8.5）ng/L均明显低于对照组（11.2±3.7）mg/L、（122.9±19.1）ng/L，差异有统计学意义（t=6.248、18.364，P<0.05）;两组在头晕、恶心呕吐、心悸等不良反应发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硝酸酯类药物能够扩张冠脉，改善心肌缺血缺氧，有效缓解心绞痛，抑制冠心病进展，具有积极的临床意义。

[关键词] 硝酸酯类药物;心绞痛;临床疗效;药理作用

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0127-03

Pharmacological Action of Nitrates and Clinical Analysis of Angina Pectoris

ZHUANG Chen-lin

Department of Internal Medicine， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To investigate the pharmacological effects of nitrates and the clinical analysis of angina pectoris. Methods Fifty patients conveniently selected with coronary heart disease and angina pectoris who were treated in the department of cardiology from October 2016 to October 2018 were randomly divided into two groups， with 25 in each group. The control group was treated with conventional western medicine. On this basis， the observation group was treated with nitrate drugs. The clinical efficacy， angina relief， CRP and BNP levels， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group （76.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.153， P<0.05）. The number of angina attacks （1.3±0.6） times/week after treatment in the observation group. The duration of angina pectoris （1.1±0.5） times/min was significantly lower than that of the control group （3.4±0.7） times/week and （2.9±0.8） times/min. The difference was statistically significant （t=3.968， 3.887， P<0.05）. CRP levels （5.9±2.4） mg/L and BNP levels （65.4±8.5） ng/L in the observation group were significantly lower than those in the control group （11.2±3.7） mg/L， （122.9±19.1） ng/L. The difference was statistically significant （t=6.248， 18.364， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions such as dizziness， nausea and vomiting， and palpitations between the two groups （P>0.05）. Conclusion Nitrate ester drugs can expand coronary artery， improve myocardial ischemia and hypoxia， effectively relieve angina pectoris and inhibit the progression of coronary heart disease， and have positive clinical significance.

[Key words] Nitrate ester drugs; Angina pectoris; Clinical efficacy; Pharmacological effects

心绞痛是冠心病的典型症状，由于冠状动脉粥样硬化造成心肌供血不足、心肌发生损害而致疼痛。该病是心血管常见疾病，以心绞痛为主要症状，可伴随胸闷、心悸、气短、呼吸困难等症状。早期应用药物干预，缓解心绞痛，防止心功能恶化，是临床治疗的关键[1]。硝酸酯类药物和他汀类药物是该病的主要治疗药物，在心绞痛急性发作时，硝酸酯类药物能扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷，快速改善心绞痛[2]。该研究方便选取该院于2016年10月—2018年10月收治的50例患者为研究对象，进一步分析硝酸酯类的药理作用及治疗心绞痛的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院心内科治疗的50例冠心病心绞痛患者随机分为两组。观察组25例，男14例，女11例，年龄41～78岁，平均年龄（58.6±7.2）岁，病程6个月～7年;对照组25例，男13例，女12例，年龄40～79岁，平均年龄（59.2±7.7）岁，病程6个月～9年;所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准，且经医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。经心电图、24 h动态心电图、心超等检查确诊，心绞痛发作≥5次/周，每次发病持续时间≥3 min;其中，稳定型心绞痛24例、不稳定型心绞痛16例、混合型心绞痛10例;按加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级23例;排除合并严重肝肾功能障碍、药物过敏;比较两组患者的年龄、性别、心绞痛类型、CCS分型等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  方法

对照组采用常规药物治疗，给予低盐、低脂饮食，严格卧床休息，避免情绪激动和劳累，给予持续低流量吸氧，服用小剂量倍他乐克控制血压及心率、阿托伐他汀钙片抑制冠脉粥样硬化、阿司匹林抗血小板聚集。在此基础上，观察组服用单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H20066203）40 mg/次，口服，1次/d，两组均治疗1个月后评价疗效。

1.3  疗效判定标准

显效：治疗后心绞痛症状每月发生次数减少超过50%，静息心电图基本恢复正常，或ST段升高>0.1 mV;有效：治疗后心绞痛症状每月发生次数减少超过30%，静息心电图主要导联倒置T波变浅超过50%，或ST段升高0.05～0.1 mV;无效：治疗后心绞痛症状每月发生次数减少不足30%，静息心电图ST段及T波改变不足上述标准[3-4]。

1.4  观察指标

记录两组治疗前后心绞痛发作次数及每次持续时间;治疗前后检测CRP及BNP水平，均采用酶联吸附法检测，仪器采用全自动酶标仪（Jcobas6000）。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后心绞痛情况比较

观察组治疗后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者治疗前后CRP及BNP水平比较

观察组治疗后CRP及BNP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者不良反应比较

观察组25例中，出现头晕1例、心悸1例，发生率为8.00%;对照组25例中，出现头晕1例、心悸1例、恶心呕吐1例，发生率为12.00%;两组间不良反应差异无统计学意义（χ2=0.222，P>0.05）。

3  讨论

冠心病心绞痛的发病机制复杂，一般认为与冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血管内血栓形成等有关，导致冠脉血流量减少，局部心肌缺血缺氧，心肌受损而引发疼痛。该病治疗的关键在于增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，若为得到及时有效治疗可并发心律失常、急性心肌梗死、左心衰竭等，威胁患者生命[5]。

临床治疗该病的药物较多，硝酸酯类、他汀类、抗血小板聚集药物等均是常用药，其中，单硝酸异山梨酯能缓解心绞痛。其作用机制为：①直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，增加静脉容量，达到降低心肌前负荷、减轻心脏负担的效果;②扩张血管，降低心脏射血阻力，减轻心肌后负荷;③扩张外周血管，减少心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，促进缺血区心肌血流灌注，缓解心肌缺血和心絞痛症状[6]。其药理机制为与细胞内巯基（-SH）相互作用，形成一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，生成环磷鸟苷（cGMP），扩张心外膜冠状动脉[7]。

BNP是一种由心室分泌的多肽，具有利尿、利钠等作用，能有效扩张心脏血管，抑制心肌纤维化和增生。在冠心病心绞痛发病过程中，心脏前后负荷增大，心肌细胞受到牵拉，刺激BNP过量释放，因此BNP水平升高是反映患者病情严重程度的敏感性指标[8-10]。CRP是肝细胞合成的急性相反应蛋白，在机体发生炎性反应时会急剧升高，能够评估机体炎症反应严重程度，对评估心肌炎性损害有一定作用。但值得注意的是，酸酯类药物对血脂及血液流变学无明显改善作用，因此单用硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛是不可取的，必须联合降脂、抗血小板聚集等药物治疗。

观察组治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后心绞痛发作次数（1.3±0.6）次/周、心绞痛持续时间（1.1±0.5）次/min均明显少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后CRP水平及BNP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组在头晕、恶心呕吐、心悸等不良反应发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。这与孟庆槐等[11]学者在相关研究中得出，在常规西医治疗的基础上联合硝酸酯类药物治疗后，患者的治疗有效率为98.15%，且患者治疗后心绞痛发作次数（1.2±0.5）次/周，心绞痛持续时间（1.05±1.0）次/min均低于单一用药治疗，该结果与该文所得结果相近。充分证明硝酸酯类药物对缓解冠心病心绞痛的效果确切，能有效抑制心绞痛的发作，减轻心肌损害，提升整体治疗效果，且安全性高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  吴高永.硝酸甘油的药理作用及治疗心绞痛的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：3944-3945.

[2]  王佳红.硝酸甘油与普萘洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床用药研究[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：128-129.

[3]  张玉雪.曲美他嗪与硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2018，12（6）：128-129.

[4]  宋红霞，郑蓉蓉，高阳.阿司匹林联合硝酸甘油治疗心绞痛的效果探析[J].北方药学，2018，15（1）：135.

[5]  唐兵.米力农与硝酸甘油治疗心绞痛急性发作临床对照研究[J].实用临床医药杂志，2011，15（23）：71-73

[6]  林克强，王晓瑛，朱秀宝.曲美他嗪和地尔硫卓片与硝酸甘油治疗心绞痛的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2013，16（1）：77-78.

[7]  林毅.参松养心胶囊联合硝酸甘油治疗稳定型心绞痛的临床观察[J].中国药房，2014，25（48）：4558-4560.

[8]  谢建生. 尼可地尔与硝酸酯类药物对稳定型心绞痛临床疗效的Meta分析[J]. 抗感染药学， 2017（3）：69-71.

[9]  王泽学. 丹红注射液联合硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（29）：73.

[10]  麻貴平. 短效和长效硝酸酯类药物治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J]. 基层医学论坛， 2015（30）：4314-4315.

[11]  孟庆槐，张洪亮.丹参川芎嗪联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效及对血清BNP、CRP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（7）：893-896.

（收稿日期：2019-06-15）