骨科手术病人不同时机舒芬太尼患者自控静脉镇痛术后镇痛的效果及不良反应分析

郭凤英

( 广州市第一人民医院南沙医院麻醉科 ， 广东 广州 510000 )

骨科术后患者进行自控静脉镇痛是临床上一种较为常用的方式，对于术后急性疼痛能够起到良好的改善和缓解作用[1]。舒芬太尼是一种常用的镇痛药物，镇痛效果良好，具有无组胺释放、起效快等显著特点[2]。为探究骨科术后患者在自控静脉镇痛进行术后镇痛中舒芬太尼应用时机的不同对患者镇痛效果和不良反应的影响，本文对2016年5月-2018年10月本院骨科术后进行自控静脉镇痛的患者76例进行了研究，取得的结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年5月-2018年10月本院骨科术后进行自控静脉镇痛的患者76例随机分为2组，观察组38例，包含男23例，女15例；年龄为49-71岁，平均年龄为(61.42±2.52)岁。对照组38例，包含男22例，女16例；年龄为49-72岁，平均年龄为(61.36±2.48)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料不存在统计学差异(P>0.05)，且均知情同意本研究并经过本院伦理委员会批准。

2 方法：所有患者术前进行0，5mg阿托品(批准文号：国药准字H33020465，生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司)的肌肉注射，对患者的心率、血压、血氧饱和度等进行严密的监测。观察组患者于麻醉诱导前30分钟进行0.08μg/kg舒芬太尼(批准文号：国药准字H20054172，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)的静脉注射，并于手术完成前半小时进行自控静脉镇痛，对照组患者则注射等量的生理盐水，于手术结束后进行自控静脉镇痛。自控静脉镇痛配方：由生理盐水和2μg/kg舒芬太尼及胃复安40mg构成的总量为100ml的注射液。

3 观察指标：(1)镇静评分[3]。通过镇静评分标准比较2组患者的镇静情况，具体标准如下：深度睡眠且对外界呼唤无应答记6分，睡眠状态且对外界呼唤可以做出迟钝应答记5分，睡眠状态且对外界呼唤可以做出敏捷应答记4分，嗜睡但可以按照指令进行动作记3分，能够安静配合记2分，处于躁动不安的状态记1分，分数与患者镇静情况成正比。(2)疼痛评分[4]。通过视觉模拟评分法(VAS)对患者进行术后疼痛程度的评估，0

5 结果

5.1 2组患者镇静评分及疼痛评分比较:术后1-4小时观察组患者的镇静评分显著高于对照组且疼痛评分较对照组更低(t=4.017、4.962，P=0.000、0.000)，术后24-48小时，2组患者的相关评分无显著差异(t=0.272、0.313，P=0.786、0.755)，具体见表1。

表1 2组患者镇静评分及疼痛评分的比较(±s，分)

5.2 2组患者不良反应的对比：在腹胀、恶心呕吐、尿潴留等不良反应的发生率方面，对照组、观察组患者分别为39.47%、18.42%，观察组较对照组更低(x2=4.09，P=0.0430)，具体见表2。

表2 2组患者不良反应的对比(n，%)

讨 论

舒芬太尼是一种常用的阿片类镇痛药物，与吗啡、芬太尼等药物相比，具有更大的安全范围和更加有效的镇痛效果[5]，以起效迅速、对心血管系统产生的影响小等为显著特点，在临床麻醉以及镇痛中的应用越来越广泛[6]，但对于舒芬太尼给药时间对于患者自控静脉镇痛效果影响的报道仍较为少见[7]。本研究通过对比不同自控静脉镇痛时间患者的各项指标，发现观察组患者镇静评分、疼痛评分以及不良反应的发生情况均明显优于对照组(P<0.05)。说明在术后早期对患者使用舒芬太尼进行自控静脉镇痛具有更加明显的镇痛作用，可以显著改善患者疼痛症状，另外麻醉诱导前使用少量舒芬太尼还能够将镇痛效果进一步强化。相关研究显示，与其他镇痛药物相比较，使用舒芬太尼进行镇痛的患者更容易出现腹胀的情况，阿片类药物对肠胃动力的恢复具有一定的抑制作用[8]。本研究结果表明，观察组腹胀的发生率为7.89%，分析是因为较早进行舒芬太尼的使用能够减少整个镇痛过程中舒芬太尼的使用剂量。患者使用镇痛药物后出现的恶心呕吐等情况对镇痛的发展存在一定的限制作用，部分患者对疼痛的耐受力甚至是高于恶心呕吐的[9]，本研究中恶心呕吐的发生率较低，且未出现因为对恶心呕吐难以忍受而终止自控静脉镇痛的情况，说明舒芬太尼产生恶心呕吐的情况较少。另外，阿片类药物对于人体的排尿功能还会产生明显的影响，导致患者对膀胱充盈的敏感性受到影响，最终出现尿潴留的情况[10]，观察组患者尿储留的发生率也得到一定程度改善，主要是因为研究中舒芬太尼的用量得到了控制和减少。

综上所述，通过麻醉诱导前5分钟进行0.08μg/kg舒芬太尼的静脉注射，且在手术完成前半小时进行自控静脉镇痛的超前镇痛方式，能够取得更加显著的镇痛效果，且患者出现的不良反应也会相应减少，临床应用效果较好。