眩晕是一种很玄的东西

何俐 张亚男 董书菊

似乎每个人都会遇到突然“眩晕”的情况。“每次蹲一会儿再站起来，就感觉天旋地转，人家告诉我是贫血造成的。”“最近觉得头晕，可能是电脑、手机用多了、得了颈椎病。”“我一打游戏就觉得晕，有时候看3D电影也晕，听说这叫3D眩晕？”

确实，这些都是晕，但不是医学中的“眩晕”。因为对眩晕不了解，许多人耽误了治疗眩晕的最佳时机。到底什么是眩晕？大家对眩晕的认识又错在哪里？

何为眩晕？

眩晕是人对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，比如会觉得眼前的人、物在转，觉得整个人轻飘飘的，或者觉得自己在转……眩晕是医生在临床上常遇到的症状之一，大多数人也都经历过。

国外曾报道过，眩晕居门诊常见症状的第2～3位，在普通人群中，眩晕的患病率为20%～30%，患病率随着年龄的增长而逐渐增加。其中50%～60%的老年人有眩晕症状，而在老年门诊中，因为眩晕来看病的比例达到81%～91%。

眩暈、头昏还是头晕？

在很多人眼中，头昏=头晕=眩晕。但是，在医生眼中，头昏≠头晕≠眩晕，他们之间不仅症状不同，病因也不一样。

头昏：主要是持续的头脑昏沉或迷糊不清醒的感觉。多数是因为全身疾病或神经症引起的。

头晕：头重脚轻，在走路、站立、坐、躺等运动时，或在看东西时间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。多数是由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍引起。

眩晕：是指客观上不存在，但患者相信自身和（或）外物按一定方向旋转、翻滚、漂浮、升降。

比如，明明面前的这个人没有动，你却觉得人家在转圈。简单来说，眩晕就是一种“运动幻觉”，患者自己常有“天旋地转”的感觉，而这种情况一般是由前庭系统病变导致的。

眩晕是小病吗？

不管是眩晕、头晕还是头昏，很多人都觉得如果只是偶尔出现这种情况，不影响日常生活的话，一般不需要去医院头看，忍一忍、躺一躺也就过去了。但你知道吗，眩晕症状可能是疾病的提示。

●眩晕的三种类型

目前，眩晕主要分为周围性、中枢性和精神心理性眩晕三大类。其中周围性眩晕最为常见，占所有眩晕的80%。

●引起眩晕的常见疾病

周围性疾病：良性阵发性位置性眩晕/耳石症、前庭神经元炎和美尼尔氏综合征。

中枢性疾病：前庭性偏头痛、脑血管病（特别是后循环缺血）以及桥小脑和后颅窝肿瘤的脑膜瘤。

精神心理性疾病：常常伴发精神异常，如焦虑、抑郁，需排除其他原因。

其中后循环缺血是比较严重的，而且通常由于症状不典型，很容易发生误诊和漏诊，所以发生眩晕要及时去看医生，不能大意。

如何区别“中枢性眩晕”与“周围性眩晕”

精神心理性疾病引起的眩晕比较好识别，但对于普通老百姓来说，又怎么区分眩晕到底是周围性还是中枢性疾病引起的呢？

中枢性眩晕主要是脑干、小脑和大脑等发生病变，可能伴有意识障碍，眼震幅度较大，形式多变：而周围性眩晕一般是内耳半规管、前庭神经或前厅神经核发生病变，眩晕程度较重，每次发作可持续数秒到数天，会自然缓解，但不会产生意识障碍，也没有中枢神经系统障碍。因此，如果眩晕症状比较轻，身体姿势变化时眩晕症状未加重的，那多半是中枢性：但如果眩晕症状比较重，身体的变化还会加重眩晕的情况，甚至还伴有恶心、呕吐、大汗等症状，那多半是周围性眩晕。

那么文章开头提到的3D眩晕，属于哪一类？其实3D眩晕是由于来自视觉的大幅度和高频率的运动刺激超过了大脑的自我调节范围，导致出现恶心、呕吐及眩晕等不适的症状，但人体并没有病变，终止这些过度的刺激后症状就会消失。所谓的3D眩晕不是一种病，只是有些人身体的正常反应。

美尼尔氏综合征是由于内耳膜迷路积水导致的反复发作的眩晕，伴有耳闷、耳胀及波动性的听力下降，一般眩晕持续时间数分钟到数小时，是常见的周围性眩晕的一种。

眩晕和这些病有关吗？

那么，贫血、脑供血不足、颈椎病、脑血管痉挛这些病是否会引起眩晕？事实上，它们之间的关系真的不是那么大。以下是3种对眩晕认识的常见误区。

●眩晕=贫血=脑供血不足？

有些人经常蹲了一会儿再站起来，头就要晕好一会儿，许多人觉得，这种晕跟贫血或者是脑供血不足有关系，所以眩晕多半也是因为贫血或者脑供血不足引起的。

首先，贫血是会引起头晕，但不是蹲一会儿站起来有点晕的情况就肯定是贫血。这种情况一般是因为体位变化导致短暂的脑灌注不足，只要起来的速度慢一点，一般动作小一点，缓一会儿一般都可以缓解，部分病人要警惕体位性低血压。

其次，所谓的“脑供血不足”，是很不规范的说法，现在没有检查可以证实这种脑血管非正常又缺血的状态，专业的名词是“后循环缺血”，主要是动脉粥样硬化引起的，跟脑梗一样，高血压、糖尿病、房颤和血脂异常等情况的人容易出现。虽然头晕和眩晕是“后循环缺血”的常见症状，但这个病发作时一般还伴有动作不协调、言语、吞咽功能障碍等症状。所以，单纯的眩晕是这个病的可能性比较小。

总结：贫血会晕，但不是眩晕，后循环缺血会眩晕，但常常不仅是眩晕，如果只有眩晕这个症状跟这些病关系都不太大。

●眩晕=颈椎骨质增生=颈椎病？

有病人问：“医生，我本来就有点颈椎骨质增生，最近头一直眩晕，听说这叫颈性眩晕？”确实，很多人以为眩晕多半跟颈椎或者颈椎骨质增生有关系，但事实上不是这样的。

首先，颈椎骨质增生≠颈椎病。颈椎病包括血管型、神经根型、脊髓型、交感神经型和食管压迫型颈椎病。颈椎骨质增生只是表示你的颈椎发生了退行性病变，不是检查出来有颈椎骨质增生就是得了颈椎病。

其次，颈椎病骨质增生会引起眩晕，但这种情况发生的概率非常小。因为颈椎病骨質增生引起椎动脉病变很少见，而且病变部位主要是在椎动脉起始段和颅内段，而不是颈椎那一节。

最后，所谓“颈性眩晕”，指的并不是颈椎病导致的眩晕，而是因颈部感觉异常所导致的空间定位障碍或失衡的非特异性感觉。通俗来说就是，眩晕的发生跟颈部前伸后屈或左右活动有关，而且一般眩晕持续时间短，颈部的问题解决好之后，眩晕也就跟着好了。再科学一点地说，因为缺乏公认、客观的确诊方法，目前相关的指南和共识中已经不建议用“颈性眩晕”的概念了。

总的来说，颈椎出了问题导致眩晕的情况很少见，所以眩晕绝大部分情况都不是颈椎病惹的祸。

●眩晕=脑血管痉挛？

门诊中很多患者拿着自己“可能有脑血管痉挛”的报告，就“诊断”自己眩晕的原因找到了。甚至报告都懒得拿给医生看，直接就走了。

脑血管痉挛这种脑血管病变，是可能出现局部或弥漫性的脑灌注不足而引起眩晕，但头颅彩超检测的是血流速度不是血流量，就像不能说一条河的流速慢就代表人家的水流量少。

光靠看彩超报告就断定自己的眩晕是人家造成的，恐怕是太随意了，而且脑血管痉挛病变也不是引起的眩晕常见原因，具体原因还是要交给医生判断。

出现眩晕该怎么办？

●去医院

不要觉得眩晕没什么，眩晕发作需要及时到医院就诊，不能简单根据检查报告自己判断病因，以免延误治疗。

●做治疗

根据不同过的眩晕类型，有不同的治疗方法。

周围性眩晕：对症治疗，短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状，并进一步明确病因。

中枢性眩晕：除对症处理外，还应注意识别眩晕病因，避免误诊和漏诊。

精神心理性眩晕：去心理门诊接受正规治疗。