那个失去“蛋蛋”的男孩

方祺

那天我在泌尿外科值班，凌晨2点左右，急诊分诊台通知说有一个小男孩阴囊肿痛，请速到急诊。

往急诊跑的路上，我首先想到的是要排除睾丸扭转。到了急诊室看到了一个焦急的父亲抱着一个男孩子。我大致问了情况：男孩10岁，晚上12点左右在床上突然醒后喊蛋蛋疼。据他父亲说当时看到阴囊就有些肿了。给小男孩做了查体后发现：左侧睾丸肿大，上抬到近外环口处，平卧拾高左侧睾丸疼痛加剧，阴囊透光试验阴性，提示睾丸扭转。给小男孩约了急诊阴囊彩超，结果果然不出所料：左侧睾丸血流信号明显减少，阻力指数较对侧明显增高，提示睾丸扭转。

什么是睾丸扭转？

睾丸扭转是因为精索发生扭转后导致睾丸血供减少或消失，可导致睾丸坏死。好发于青少年，10～15岁是发病高峰。原因与睾丸鞘膜过长导致精索与睾丸活动度过大以及寒冷、运动导致提睾肌痉挛收缩有关，通过查体和阴囊彩超一般能够确诊。睾丸非常脆弱，一旦发生扭转，病变程度除了和扭转程度有关外，与扭转的时间有重要关系。据文献统计，如果在发生扭转后4～6小时内复位对睾丸的分泌及生育功能无明显影响，但拖延时间越长预后越差，超过24小时绝大多数患者睾丸均已缺血坏死。而且因为血睾屏障的破坏，对侧睾丸也可能受累。

耽误治疗“蛋蛋”坏死

我向男孩的父亲告知病情，考虑诊断明确，从发生扭转到现在不到4个小时，应急诊手术探查复位，以恢复左侧睾丸血供，同时对双侧睾丸进行固定防止日后复发（有过扭转的患者发生再次扭转的可能性较大，所以手术时对睾丸进行白膜内固定可以有效预防复发，一举两得）。但这时候男孩的父亲突然很不信任地看着我，嘟囔着：“小孩睡觉好好的会不会是被什么东西咬了，这就需要动手术了？你们这是过度治疗吧……”我再次重申紧急手术探查的必要性和睾丸缺血坏死的严重后果，但男孩的父亲一直摇着头，他掏出手机说要给一个认识的名医朋友打电话，但电话一直没打通。正在僵持中，男孩的疼痛感似乎減轻了一些，男孩的父亲蛮不在乎地抱起他就往急诊出口走。我冲上去想告诉他疼痛减轻不代表就没有扭转，但这时这位父亲已经带孩子离去了。无奈之下我只能看着他们的背影消失在黑夜中。

过了1天后，我再次在病房里看到了这对父子。原来男孩的父亲隔天给认识的医生朋友打了电话，被朋友告知赶紧回医院复查B超，于是他们又回到医院在门诊查了阴囊彩超，这次彩超提示左侧睾丸未见血流信号，原来未见异常的右侧睾丸提示血流信号减低并肿大。门诊主任告诉他因为缺血时间超过24小时，所以左侧睾丸肯定是保不住了，当务之急是立刻手术切除左侧睾丸并探查右侧睾丸。台上打开鞘膜，左侧睾丸已经呈黑紫色，温盐水湿覆15分钟后没有变化，切除了左侧睾丸，右侧阴囊打开后发现也存在一定程度的精索扭转，复位后对右侧睾丸做了固定。但因为彩超提示右侧睾丸肿胀并缺血，最后睾丸分泌功能和生育功能能否保住还得继续观察。

那个父亲在病房走廊里悔恨不已的画面在我脑海里久久萦绕。我相信他是一个疼爱孩子的好父亲，但是，这次他的孩子却因为他错误的决策而失去了一个睾丸，而且右侧睾丸能否保住还未可知。他对孩子的那份愧疚和悔恨会跟随一辈子吧。

睾丸扭转需早发现早治疗

这个小男孩的案例并不是个例。

有个16岁的患者，今年读初三，在夜间睡眠的时候，这名学生突发睾丸疼痛，下腹部胀痛不适。由于是个体育生，非常健壮，对疼痛特别能忍受，2天过去了，这个小伙子见阴囊左侧肿起来了，这下不得不告诉父母。家人匆匆忙忙带他到急诊就诊，由于扭转时间过长，睾丸完全坏死，只好进行左侧睾丸切除术。

同样，一位12岁的学生在学校午睡的时候突发睾丸剧痛，疼痛难忍，学校老师立即将他送到医院就诊。经医生详细查体，彩超检查考虑睾丸扭转，迅速送手术室行急诊手术。手术中，医生发现该名学生睾丸扭转360度，睾丸已经发黑。但是幸运的是，睾丸复位后颜色变红，考虑睾丸仍存活力，故保留睾丸，同时对侧睾丸进行固定。

睾丸扭转一定要早发现早处理，否则可能导致双侧睾丸不保。理论上，丢失一个睾丸后，对侧睾丸能代偿性增生分泌足够的雄激素，维持正常的性征并产生足够的精子，但如果拖延时间太长对侧睾丸也坏死，那就回天乏术了。