基于质控的智能闭环输液管理流程构建及应用

李建华 刘峻兰 许玮

摘要：本文主要介绍基于闭环管理理念，通过应用自动识别、移动医疗、物联网、自动化等技术，以医院现有HIS系统为平台，构建智能化闭环输液流程，使临床输液的各个环节形成一个闭环路径。实现了输液全闭环流程管理的信息化、信息互联互通及全程质量控制，有效提升了临床用药安全和输液质量。

关键词：输液流程;闭环管理;信息化;护理质量安全

中图分类号：R197.323                               文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.007

文章编号：1006-1959（2019）20-0023-03

Construction and Application of Intelligent Closed-loop Infusion Management Process

Based on Quality Control

LI Jian-hua，LIU Jun-lan，XU Wei

Abstract：This paper mainly introduces the closed-loop management concept， through the application of automatic identification， mobile medical， Internet of Things， automation and other technologies， with the hospital's existing HIS system as a platform to build an intelligent closed-loop infusion process， so that each link of clinical infusion forms a closed-loop path. The informatization， information interconnection and full-process quality control of infusion closed-loop process management have been realized， which has effectively improved the safety of clinical medication and the quality of infusion.

Key words：Infusion process;Closed-loop management;Informationization;Quality of care and safety

靜脉输液是临床工作中最常用的治疗方法之一。文献报道[1]90%以上的住院患者需接受输液治疗。同时输液导致的医患纠纷发生率在7.5%～43.3%[2，3]，严重影响医院的社会效益，甚至引发医患矛盾[4-6]。近年来，依靠信息技术保障输液安全成为了完善医疗安全体系的重要措施[7]。我院自2018年6月开始引进移动护理终端（personal digital assistant，PDA），借助PDA与医院信息系统整合，基于质控管理理念，构建智能闭环输液管理流程，对输液环节进行前馈设置、过程监控、结果反馈的全流程闭环管理。实现了输液流程的护理管理的智能化，提高了静脉输液质量与安全，现对我院智能闭环输液管理流程构建及应用分析如下。

1流程构建

1.1业务流程构建  基于质量控制的智能闭环输液管理流程以输液流程为主线，将输液医嘱的处理、输液查对、输液监控过程中易导致输液差错的环节作为流程改良的重点。输液前患者的身份核查、药品与患者信息核查由人工检验改良为智能核查;输液巡视由传统的人工巡视改良为远程可视化巡视;输液异常由传统的人工/红灯呼叫改良为可视化智能预警提醒;输液开始时间、执行人、输液结束时间、执行人由不可追溯改良为全流程数据跟踪与反馈;输液质量控制由终末质量控制改良为环节质量控制。改良后的智能闭环输液管理流程见图1。

1.2信息流程构建  将医院信息系统（HIS）、医嘱录入系统（CPOE）、护理信息系统（NIS）、移动护理系统（MNIS）、PDA、静脉药物配置中心（PIVAS）、智能输液监测系统（IMMS）中相关临床输液数据整合集成，借助PDA与医院各信息系统中输液环节串联起来，构建对输液环节进行前馈设置、过程监控、结果反馈的闭环输液流程护理管理的信息化工作流程，见图2。

2临床应用

2.1输液前静配中心配液管理  医师在医生工作站开具输液医嘱，护士在护士工作站转抄校对确认医嘱后将信息传送到静脉配置中心，静配中心进行处方审核，执行摆药、摆药复核和配液操作，再将配置好的液体转运到病区，病区护士接收到配置好的液体后，使用PDA扫码核对取药。

2.2输液前护士站配液管理  医师在医生工作站开具输液医嘱，护士在护士工作站转抄校对确认医嘱后将信息传送到中心药房，中心药房发药系统将药品送至病区，护士核对确认医嘱打印二维码输液瓶签，两名护士使用PDA扫描瓶签二维码完成备药、配药的查对环节，完成配液。备药、配液执行人等信息自动记录在移动护理信息系统。

2.3输液核对  本系统应用现代信息技术改良了传统输液流程人工“三查七对”的查检方式。护士输液前通过PDA先后扫描患者腕带和输液瓶/输液袋二维码是否匹配进行核对。如果药品与患者身份信息匹配，護士执行输液;如果药品与患者身份信息不匹配，PDA发出报警，护士按照医嘱查对流程重新核查医嘱信息、患者信息，确认信息错误后退回药品，系统提示护士站重新录入信息。

2.4输液监测器的使用  护士临床输液时不需要任何手动设置输液袋、输液瓶相关信息，输液监测器可自动识别输液袋，输液瓶的净重规格等信息，患者开始输液后，一键启动输液监测器开启智能输液监测模式，输液过程中输液余量等信息自动记录并传送到护士站显示屏、PDA端、PC端。

2.5输液巡视  本系统应用现代信息技术改变了传统输液流程依赖护士人工巡视病房模式。护士在患者输液过程中，通过全闭环输液监测管理系统的护士站显示屏、PDA端、PC端监测输液过程，责任护士能及时发现并处理患者输液过程中发生的问题，如续液、拔针、输液异常等。

2.6输液提醒  系统改变了传统输液流程人工呼叫/呼叫器呼叫的提醒模式，护士通过PDA、护士站显示屏可以在病区范围内接收到本组或全科患者的剩余液体量低于预设（5 ml）的警戒值、滴速超过设定值、堵管、脱管、气泡等非护士人为的中止输液等情况，系统将发出 “输液异常/输液即将结束”语音预警，责任护士能第一时间知晓应并及时处理。

2.7输液结束  患者输液结束，责任护士拔针前使用 PDA连续扫描患者腕带两次，输液医嘱执行完成，移动护理系统自动记录，改变了传统输液流程结束时间无记录的模式。

2.8输液记录  传统输液确认需要护士手工签名，本系统可实现对责任护士输液执行时间、输液结束时间、执行人、巡视记录等信息通过PDA扫描患者腕带，医嘱单、医嘱执行单、巡视记录单自动同步获取执行护士签名，移动护理信息系统自动记录。

3应用效果

3.1输液质量控制  本系统通过输液智能核对、智能识别、智能提醒、智能监控、智能记录、智能数据统计分析等功能，实现了现代护理管理的智能化、精细化;通过二维码识别技术提高了输液查对、执行的正确率。同时可对输液流程各环节的数据自动采集、查对、跟踪、反馈，将输液质量控制从传统的终末质控转化为环节质控。

3.2保证患者用药安全  智能闭环输液管理流程的构建包括医嘱审核闭环、药品审核闭环、患者用药闭环、药品交接、药品执行等各个环节的工作流程，实现了对输液各环节的监督和监管，优化了输液环节药品质量管理流程。有效保障了患者用药安全，提高了患者满意度，改善了医患关系，降低了医患矛盾的发生风险。

3.3提升护士安全意识  传统HIS系统的信息化主要围绕医生和护士工作站，无法延伸到床旁[8-10]，智能闭环输液管理流程可对静脉输液全过程的追踪管理监控，有效规范了护士的行为，使护士自觉遵守PDA输液查对流程。在输液前、输液中、输液后全程利用PDA实现信息化智能核对，确保身份识别及药品信息正确，提高了输液质量。

3.4输液智能提醒  智能闭环输液管理将各信息系统整合，信息资源共享，输液各环节环环相扣，针对输液查对、输液巡视等薄弱环节加强管理和监控。创新优化了静脉输液流程，简化护士工作流程，减轻了护士工作强度及压力，增加了护士工作的有序性、规范性，有效提高了护士工作效率。使护士从以前的被动服务转化为主动服务，提升了患者的就医体验。

3.5数据统计分析  智能闭环输液管理系统改变了传统输液流程手工统计模式[11，12]，通过智能输液监测管理、移动护理信息系统等信息系统的整合，实现了病区内患者输液量、使用药品、护士工作量的统计、查询和存储。同时对输液质控指标进行监测，为医院管理提供了数据支持。

4总结

探索现代信息技术在输液质量控制方面的应用，优化护士工作流程，使信息化流程与护理工作进行结合，提升了护理管理质量，也是数字化医院建设的重要内容。智能闭环输液管理流程是利用现代信息技术对医院传统输液流程的优化和改良。该流程有利于提升输液质量，提高护士工作效率。但有赖于护士实施过程中的执行力。在实施初期，建议病区护士长应首先培训护士使用移动护理信息系统、PDA、输液监测管理系统等信息系统，确保人人过关;其次护士长需收集输液扫描率、输液执行单、输液巡视单、护士站显示屏信息等数据，针对护士执行薄弱环节予以重点督导，提升护士执行力。

虽然智能闭环输液管理流程实现了输液医嘱的闭环管理，输液的全过程都实现了信息化，毎个流程环节都有电子化信息记录，同时可进行追溯管理。但这些信息记录目前还未被有效地利用，管理角度的医嘱闭环还没有很好地实现。因此，今后需要设计和实现相应的输液质量管理系统，针对输液记录的过程信息进行监控、处理、分析，使输液质量能够得到有效评价，护理质控管理人员能够根据评价结果制定下一步的质量改进措施，以闭环的管理方式持续改进输液质量。

参考文献：

[1]陈方平，袁洪，王安莉，等.互联互通标准化测评对医院信息化的作用[J].中国卫生信息管理杂志，2014（6）：588-592.

[2]张巧玲.对门诊输液患者药物不良反应行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：31-32.

[3]王春莲，黄燕萍.静脉输液巡视卡的应用对防范输液纠纷的效果观察[J].河北医学，2010，16（6）：758-759.

[4]杨菊红，张筱笑，张驰.六西格玛管理法对降低门诊输液室护患纠纷发生率的作用[J].中医药管理杂志，2017（14）：46-48.

[5]吴荣，杨义发，林艳丽，等.一种输液自动化监测系统的研制[J].中国医疗设备，2016，31（7）：105-108.

[6]赵从朴，朱卫国.基于物联网技术的输液监测系统的应用与研究[J].智慧健康，2016，2（6）：54-57.

[7]张鹰，陆海燕.基于闭环管理理念的移动静脉输液模块设计及应用[J].护理学杂志，2018，33（17）：13-15.

[8]蓝淳愉.基于信息化实现移动护理中输液及输血闭环管理[J].中国数字医学，2017，12（3）：112-114.

[9]何荣，胡珊，唐喜雪，等.利用无线移动技术建立输液全过程管理模型[J].中国数字医学，2012，7（11）：115-117.

[10]陈敏亚，郑孔林，满祎.医嘱闭环管理在我院的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（11）：858-859.

[11]周陶，郑少芝，雷静，等.智能输液监控系统在输液管理中的应用[J].循证护理杂志，2018，10（4）：920-922.

[12]黄莹，徐立群，潘晓东.基于物联网技术的输液监控系统在病区输液闭环管理中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31（22）：55-57.

收稿日期：2019-6-26;修回日期：2019-7-17

编辑/钱洪飞