电子信息化下的SBAR沟通模式在危重患儿交班中的应用

梁元卿 朱婷燕 郑玉婷 钏新

摘要：目的  探讨电子信息化下的SBAR沟通模式在危重患儿交班中的应用效果。方法  选取昆明市儿童医院PICU2018年4月1日～30日收治的148例患儿为对照组，采用常规交班模式;2018年7月1日～31日收治的154例患儿为实验组，采用电子化SBAR交班模式。比较两组交接班内容错漏情况、交接班时间、护士对危重患儿病情掌握程度及医护合作情况。结果  实验组医护人员在交接班中发生错交、漏交的次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组书写交班时间、床旁交班时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组护士对患儿基本信息、病情诊断/病情变化、过敏史/特殊用药情况、主要异常检查/检验结果及风险评估掌握评分分别为（8.72±0.10）分、（9.37±0.09）分、（9.49±0.84）分、（9.56±0.83）分、（9.70±0.71）分，均高于对照组的（6.51±0.11）分、（6.70±0.12）分、（6.88±0.13）分、（6.81±0.13）分、（6.70±0.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿信息交流、共同参与治疗或护理的决策及护士、医生的关系及医护合作状况总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  将SBAR理论应用于危重患儿的交接班中可有效改善交接班内容错漏，节省交接班时间，提高护士对患儿病情的掌握程度，增進医护合作。

关键词：电子信息化;SBAR沟通模式;危重患儿;医护合作

中图分类号：R473                                   文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.008

文章编号：1006-1959（2019）20-0026-04

Application of SBAR Communication Mode under Electronic Informationization in the Handover of Critically Ill Children

LIANG Yuan-qing，ZHU Ting-yan，ZHENG Yu-ting，CHUAN Xin

Abstract：Objective  To explore the application effect of SBAR communication mode under electronic informationization in the handover of critically ill children. Methods  The 148 children admitted to the Children's Hospital of Kunming from April 1st to 30th， 2018， were selected as the control group， and the routine delivery mode was adopted. The 154 children admitted from July 1st to 31st， 2018 were experimental groups， using electronic SBAR shift mode. Compare the content of the two groups of handovers， the time of handover， the nurse's mastery of critical illness and the status of medical cooperation. Results  The number of misunderstandings and missed crossings in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The writing time and bedtime of the experimental group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group's basic information， disease diagnosis/condition change， allergy history/special drug use， main abnormality test/test result and risk assessment master score were （8.72±0.10 ）， （9.37±0.09）， （9.49±0.84）， （9.56±0.83）， and （9.70±0.71）， respectively， which were higher than the control group （6.51±0.11） and （6.70±0.12），（6.88±0.13）， （6.81±0.13）， （6.70±0.12）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group patients exchange information， participate in treatment or nursing decision-making and nurses， doctors the relationship between the relationship and the status of medical cooperation was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Applying SBAR theory to the handover class of critically ill children can effectively improve the content of the handover class， save the handover time， improve the nurse's mastery of the child's condition， and enhance the medical cooperation.

Key words：Electronic informationization;SBAR communication mode;Critically ill children; Medical cooperation

医疗服务过程中服务连续性与沟通是一个持续的问题。JCI医院评审标准之患者安全目标中明确指出，有效的沟通意味着及时、准确、完整、清晰，并使接收者易于理解，同时有效沟通可减少错误的发生，改善患者安全[1]。危重患儿病情变化快，交接班必须引起医务人员的重视[2，3]。SBAR是一种标准化的沟通方式，其中S指现状（situation），为患者目前临床现状的描述，B指背景（background），是与目前病情有关的病史，A表示评估（assessment），为患者目前存在的临床问题，R代表建议（recommendation），是解决这个问题将要使用的方法、监测及预防可能发生的危险病情等[4]。SBAR沟通模式克服了原有交接方式的盲目性、随意性与重复性，帮助医护人员在交接危重患者时准确、完整的传递患者相关信息，使交接过程有章可循，提高沟通的有效性[5，6]。随着医院电子信息化的建设，我院2018年在SBAR沟通模式指导下，将电子信息化与SBAR沟通模式相结合，应用于危重患儿临床交班中，现将应用效果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象  昆明市儿童医院PICU开放床位28张，临床医生13名，护理人员43名，其中高职人员3名，中职人员13名，初职人员40名。选择该科室2018年4月1日～30日收治的148例患儿为对照组，2018年7月1日～30日收治的154例患儿为实验组，两组患儿性别、年龄及病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组  采用传统晨交班模式，夜班护士将患儿情况（包含病情观察与护理要点、皮肤情况、导管情况、阳性体征及异常值、患儿贵重物品）记录在我院自制的纸质“护理小交班”中，每日晨交班医护汇合，由夜班护士读护士交班内容，科主任交代病区关注点后，医护分开进行全病区床旁交接。

1.2.2实验组  设计电子化交接班表单：在SBAR沟通模式的指导下，将麦迪斯顿重症系统中危重患儿交班内容进行优化。科室成立专项小组，由科主任担任组长，组员有护士长、各层级医生护士各1名。小组成员查阅文献，外院学习，结合PICU收治的患儿病情特点，将麦迪斯顿重症系统中危重患儿交班内容按照SBAR模式进行优化，利用电子信息互联互通的优势，由系统自动抓取、字体选择抓取、人工输入及系统抓取后人工修改的方式，汇总出电子化交接班内容，交班内容见图1。在全科范围内开展培训，组织科室人员进行专题培训、设计案例、医护合作，并进行情景化模拟训练。在掌握SBAR沟通理念，熟练运用电子信息化提取患儿病情，确保交班内容没有遗漏后。于每日早晨进行电子化SBAR交班，其余同对照组一致。

1.3评价指标  比较两组交接班内容错漏情况、交接班时间、护士对危重患儿病情掌握程度及医护合作的状况。

1.3.1交接班内容错漏情况  由护理责任组长收集每次交接班后2 h内发现的交接遗漏内容及次数。

1.3.2交接班时间  交接班时间分为书写交班时间及床旁交接时间，对照组时间均有当班责任组长统计;实验组书写交班时间由信息系统提取，床旁交班时间由责任组长统计。

1.3.3 护士对危重患儿病情掌握程度  采用我院自制评价表，对患儿基本信息、当前诊断、本班发生的病情变化、过敏史、主要异常检查结果、特殊用药情况、管道情况、皮肤情况、风险评估等方面进行评价。每项满分5分，分数越高说明护理人员对患儿的病情掌握程度越好。

1.3.4医护合作状况  采用日本学者开发的医护合作量表（NPCS）[7]对医生和护士在诊疗过程中发生合作行为的频率及程度进行评估，测量医护之间的合作状况。量表分为患者信息的交流、共同参与治疗或护理的决策过程和护士和医生的关系3个维度，该量表具有良好的表面效度和内容效度。

1.4统计学方法  研究数据采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料采用（n）表示，组间比较行？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组交接班内容错漏情况比较  实验组医护人员在交接班中发生错交、漏交的次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组交接班时间比较  实验组书写交班时间、床旁交班时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组护士对危重患儿病情掌握程度比较  实验组护士对患儿基本信息、病情诊断/病情变化、过敏史/特殊用药情况、主要异常检查/检验结果及风险评估掌握评分均高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4两组医护合作状况比较  实验组患儿信息交流、共同参与治疗或护理的决策及护士、医生的关系及医护合作状况总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

3.1 SBAR沟通模式可有效降低医护人员因交接班发生的不良事件次数  王晓洁等[8]研究指出，在所有医护之间建立起以SBAR标准沟通模式为基础的统一规范化交接班，可有效减少因沟通不畅引起的差错，降低交接班中不良事件的发生，保障患儿安全。本研究中，对交接内容的完整性进行分析，常规交接班具有交班重点不突出，内容不完整等弊端，不利于接班者快速准确的掌握患儿病情，从而引发因交班不清导致的不良事件。应用SBAR沟通理念不仅可以减少因交班内容不全反复提问及查阅病例资料的时间，还可以使接班护士有重点、有条理的接收患儿信息，使交接班过程更流畅，更完整。

3.2電子信息化可以有效缩短书写交班记录时间  在全院电子信息化的背景下，充分运用电子信息化互联互通的优势，将各个系统的数据或资料，快捷方便的提取至交班报告中，有效避免交班护士因主观原因导致的交班内容不全或遗漏。本次研究显示，实验组书写交班时间、床旁交班时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明SBAR沟通模式与医院电子信息化的结合，可使交接班更具规范化，节省交班者手工书写交接班记录的时间，确保交班记录与病程的一致性，极大地提升了医护人员的工作效率，使其有更多的时间服务于患儿，提升危重患儿的护理质量。

3.3提高护士对危重患儿病情掌握程度  在医院信息化建设过程中，我院已将移动护理与医院信息系统（HIS）[9]、电子病历系统（EMRS）[10]、检验信息系统（LIS）[11]、影像归档和传输系统（PACS）[12]、输血管理系统、医嘱管理系统等数据集成共享，科室交班护士可直接抓取需要的内容生成交接班报告，使交接班护士快速、准确的掌握患儿的病情[13]。对于低年资护士，系统设置的导入模式可帮助其快速掌握患儿的基本情况、病情变化、过敏史、主要异常检查结果，目前的特殊状况（包括特殊用药、管道情况、皮肤情况、疼痛等风险等级评估等），并能提出潜在并发症及下一步治疗、关注的重点。本次研究显示，实验组护士对患儿基本信息、病情诊断/病情变化、过敏史/特殊用药情况、主要异常检查/检验结果及风险评估评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明SBAR沟通模式可以帮助护士掌握更丰富的专科知识，了解患儿病情变化，及时做出正确的评估，给予医生准确的反馈，并进行及时有效的处理，保障临床护理安全。

3.4有效提升医护沟通合作  研究显示，96%以上的医护人员对医护一体化工作模式的开展持较高的认同度，双方互相信任，可大力提高医护合作的效果[14]。本院电子信息化建设的信息共享更加促进了医护合作。本研究结果显示，电子化SBAR沟通模式的交班流程建立后，实验组医护之间的合作状况总分及各维度得分均高于对照组。说明将信息化、SBAR理念融于交接班中可以有效加强医护之间的沟通。

综上所述，电子信息化技术下的SBAR沟通模式能规范危重患儿交接班内容，使交接过程有章可循;同时电子信息化中各个系统的数据共享，可有效缩短书写交接班时间，提高交接班内容正确率，提升护理人员对患儿病情的掌握程度，增强医护团队沟通的完整性、准确性和时效性，保证患儿医疗服务的连续性。

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收稿日期：2019-6-25;修回日期：2019-7-11

编辑/钱洪飞