脑梗死患者早期血清中Hs-CRP、HGMB1与梗死体积关系的研究

颜俊文 颜小庚

摘要：目的  探讨急性脑梗死患者血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、高迁移率族蛋白（HMGB1）水平变化与脑梗死体积的关系。方法  选取2017年1月～2019年1月我院收治的急性脑梗死患者40例，根据梗死体积分为急性脑梗死A组（体积<5 cm3）和急性脑梗死B组（体积>5 cm3），各20例，选取同期我院体检健康者康20例设为对照组。比较各组入院后第2、4、7天血清中hs-CRP和HGMB1水平。结果  急性脑梗死组入院后第2、4、7天血清中hs-CRP和HGMB1水平均高于对照组，且B组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性脑梗死患者血清中hs-CRP和HGMB1水平均升高，且随脑梗死体积增大而升高，监测其水平可判断疾病预后。

关键词：脑梗死;超敏C反应蛋白;高迁移率族蛋白B1

中图分类号：R743.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.024

文章编号：1006-1959（2019）20-0089-02

Relationship Between Serum Hs-CRP，HGMB1 and Infarct Volume

in Patients with Cerebral Infarction

YAN Jun-wen1，YAN Xiao-geng2

Abstract：Objective  To investigate the relationship between serum levels of high-sensitivity C-reactive protein （Hs-CRP） and high-mobility group protein （HMGB1） and the volume of cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction.Methods  40 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were divided into acute cerebral infarction group A （volume <5 cm3） and acute cerebral infarction group B （volume>5 cm3）.In each of the 20 cases， 20 cases of healthy people in our hospital were selected as the control group. Serum hs-CRP and HGMB1 levels were compared on days 2， 4， and 7 after admission.Result  The levels of serum Hs-CRP and HGMB1 in acute cerebral infarction group were higher than those in control group on the 2nd， 4th and 7th day after admission， and the levels in group B were higher than those in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The serum levels of Hs-CRP and HGMB1 in patients with acute cerebral infarction increase， and increase with the increase of cerebral infarction volume. Monitoring the level can judge the prognosis of the disease.

Key words：Cerebral infarction;Hypersensitive C-reactive protein;High mobility group protein B1

既往對脑梗死（cerebral infarction）的诊断主要靠临床症状、体征，容易造成误诊。CT/MR出现后，脑梗死的误诊率大大下降，但疾病的表现复杂多样，仍有一部分患者因为临床症状或影像学表现不典型造成误诊[1，2]，从而影响治疗效果。头部影像学检查存在一定局限性，如何降低患者致残率、致死率一直是神经病学医务工作者的研究热点和难点，临床缺乏脑梗死预后评价的血液学指标。本研究选取2017年1月～2019年1月我院收治的40例急性脑梗死患者作为研究对象，探讨急性脑梗死患者血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、高迁移率族蛋白（HMGB1）水平变化与脑梗死体积的关系，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2019年1月在遵义医科大学第五附属（珠海）医院治疗的急性脑梗死患者40例，其中男性27例，女性13例;年龄55～75岁，平均年龄（67.26±7.34）岁。根据梗死体积分为急性脑梗死A组（体积<5 cm3）和急性脑梗死B组（体积>5 cm3），各20例。急性脑梗死A组男性13例，女性7例;年龄55～68岁，平均年龄（65.48±6.25）岁;急性脑梗死B组男性11例，女性9例;年龄62～75岁，平均年龄（69.26±8.25）岁。对照组20例选自我院健康体检者，其中男13例，女7例，年龄55～76岁，平均年龄（66.35±7.32）岁。本研究经医院伦理委员会审批，研究对象及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①均符合我国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准;②急性起病;③局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，言语障碍等）少数为全面性神经功能缺损;④责任病灶或体征持续24 h以上。

1.2.2排除标准  ①非血管性病因;②脑CT/MR排除脑出血。

1.3方法

1.3.1脑梗死体积计算  患者行头部磁共振（MR），MR脑片层厚0.50 cm，选取梗死区域最大层面，测量梗死区域最大长径（cm），最大宽度（cm），高=层面数×0.50 cm，根据多田公式，脑梗死体积=π/6×长×宽×高（cm）。

1.3.2 Hs-CRP和HGMB1的检测  急性脑梗死患者于入院后第2、4、7天清晨抽取外周静脉血液样本，检测hs-CRP，健康体检者采集1次血液样本，  3000 r/min分离后取血清置于-20℃冰箱保存备用，用酶联免疫分析（ELISA）方法测定hs-CRP和HMGB1含量（使用药剂盒，按产品说明书测定） 。

1.4统计学分析  采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1各组入院后第2、4、7天血清中hs-CRP水平比较急性脑梗死患者入院后第2、4、7天血清中hs-CRP水平均高于对照组，且急性脑梗死B组高于急性脑梗死A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各组入院后第2、4、7天血清中HMGB1水平比较  急性脑梗死患者入院后第2、4、7天血清HMGB1水平均高于对照组，且急性脑梗死B组高于急性脑梗死A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

Hs-CRP，即使用超敏感方法检测到的CRP，在正常人体中含量极微，在低水平炎症反应时可升高，在组织损伤情况下可升高100倍以上，通常作为一个独特的炎性标志物来检测，检测低限可达0.005～0.10 mg/L。hs-CRP能早期灵敏地反映炎症的存在，对心脑血管疾病的预测亦有重要价值。在脑缺血发生2 h左右，正常脑组织就会出现病理性改变，刺激白细胞介素诱导hs-CRP产生。脑梗死患者体内CRP的含量与梗死的部位无关，而与梗死病灶面积大小及神经功能缺损程度成正相关[3]。高迁移率族蛋白B1（HMGB1）与感染及心脑血管疾病之间关系密切。脑缺血时，HMGB1被立即大量释放到细胞外，于第7天达峰值，并在第12天仍未降至正常水平[4]。

本研究结果显示，急性脑梗死组入院后第2、4、7天血清中hs-CRP和HGMB1水平均高于对照组，且急性脑梗死B组高于急性脑梗死A组（P<0.05），与既往研究结果相似[5，6]。虽然脑梗死患者预后跟梗死体积和梗死部位均有关系，但是同样的梗死部位，梗死体积越大预后越差。提示根据血清学hs-CRP、HMGB1水平可以有效患者脑梗死体积，从而改善患者预后情况及治疗效果。

综上所述，急性脑梗死患者血清中hs-CRP和HGMB1水平均升高，且随脑梗死体积增大而升高，监测其水平可有效判断疾病预后情况及治疗效果。

参考文献：

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[2]胡翠芬，龙莹，王平.脑胶质瘤误诊为急性脑梗死三例分析[J].临床误诊误治，2016，29（1）：56-57

[3]孟祥红，陈兵，匡铁吉，等.脑梗死患者D-二聚体、超敏CRP和一氧化氮测定的临床意义[J].中国实验诊断学，2006，10（7）：334-336.

[4]周平，李卫东，李英秋，等.脑梗死患者血清高迁移率族蛋白 B1、白介素-6水平的变化及其与危险因素的相关性[J].第三军医大学学报.2012，24（19）：1953-1956

[5]郭云飞.依达拉奉注射液联合Rho激酶抑制剂对急性脑梗死患者神经功能及血清ENA-78、HMGB1水平的影响[J].中国实用医刊，2019，46（2）：111-115.

[6]黄鑫，丁华胜.丹皮酚对大鼠心肌缺血再灌注损伤中高迁移率族蛋白B1和白细胞介素1β及心肌凋亡的影响[J].中华老年心脑血管病雜志，2019，21（5）：522-524.

收稿日期：2019-8-15;修回日期：2019-8-25

编辑/肖婷婷