快速康复护理在脊柱侧凸患者术后预后及并发症的影响

李娇丽 苏智慧 韩 梅 耿婷婷

(郑州大学第一附属医院骨科 ， 河南 郑州 450052 )

脊柱侧凸是临床常见脊柱畸形，其中特发性脊柱侧凸最常见[1]，患病率75-77%[2]，青少年是脊柱侧凸最常见发病群体。脊柱侧凸发病机制较复杂，临床尚未完全明确。有学者认为，脊柱侧凸与神经内分泌有关[3]，血清褪黑素水平降低可能是脊柱侧凸的重要致病因。也有学者认为[4-6]，脊柱侧凸是多种因素共同因素质造成。手术是治疗脊柱侧凸常见方法，手术创伤、麻醉对患者心肺[7]、肠胃功能影响较大，给临床护理工作增加了难度及风险[8]。快速康复护理是针对某些需要迫切改变现状及康复的疾病而提出的，是一种以康复为目的，速度为原则的护理措施。选取我院2016年9月-2018年9月收治的脊柱侧凸患者，在实行矫形手术后接受快速康复护理，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年9月-2018年9月收治的脊柱侧凸患者，经纳入与排除后有100例患者参与本次研究。诊断标准：X线及手术检查确认为脊柱侧凸。纳入标准：⑴知情同意；⑵接受手术患者；⑶医院医学伦理会批准。排除标准：⑴精神病患者；⑵妊娠期、哺乳期患者；⑶合并脊柱、腰椎骨折患者；⑷合并严重性基础疾病患者；⑸院内严重感染患者；⑹聋哑、失明患者；⑺年龄>71岁及以上患者。计算机随机分成对照组与观察组，每组50例。对照组患者中男性21例，女性29例，年龄20-70岁，平均年龄(56.24±1.25)岁，先天性脊柱侧凸15例，特异性脊柱侧凸35例。观察组患者中男性22例，女性28例，年龄20～70岁，平均年龄(56.26±1.51)岁，先天性脊柱侧凸14例，特异性脊柱侧凸36例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：手术方法：所有患者接受手术矫正，包括经后路行截骨及椎弓根钉棒矫形术。对照组术后接受常规护理干预，如饮食干预、运动指导、康复锻炼等。观察组患者接受快速康复护理：⑴心理护理。脊柱侧凸患者身体畸形明显，心理问题较多，加之手术治疗导致患者容易出现焦虑、紧张等负面情绪，精神压力较大。护理人员在患者麻醉清醒后随时观察其心理状态，主动与患者进行交流，根据患者现有或可能出现的心理问题进行辅导。给予患者精神支持，提高治疗信心。⑵呼吸训练。脊柱侧凸患者术后接受快速呼吸训练能将气体快速排除体外。术后第1天至拔除引流管前，指导患者选取仰卧，告知患者放松自己的身体，护理人员用手置于患者前肋骨下方的腹直肌上，叮嘱患者用嘴缓慢呼吸，腹部扁平后，护理人员在患者呼气末用手轻轻的在患者腹部隆起部位施压，使空气尽可能排出体外。重复本动作4-5次，叮嘱患者休息数分钟，避免患者过度换气。⑶肢体功能训练。术后当天指导患者进行踝泵运动，取枕平卧，叮嘱患者进行关节运动，训练时间10分钟。叮嘱患者将双手置于背部竖脊肌处，促使下肢末梢血液回流。⑷胃肠道功能护理。脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，加之手术牵拉及全麻的影响，术后容易出现恶心及呕吐情况，随着侧凸矫正及肠系膜腹主动脉之间的裂隙内通过，会出现肠系膜上动脉综合征。术后禁食及胃肠道减压，补充营养，更较好地保护患者肠胃功能。⑸出院指导。护理人员为患者制定详细的出院访查时间，叮嘱患者及时锻炼，注意预防感染。

3 评价指标：⑴伤口疼痛：采用视觉模拟法((visual analogue scale，VAS,VAS)在护理前及后(术后1天、术后3天、术后5天、术后7天)评价患者术后创口疼痛，评分越高，表示疼痛越严重。⑵心理情况：使用Zung-自评焦虑量表(Zung-self rating anxiety scale,SAS)及抑郁量表(Zung-self rating depression scale,SDS)在护理前及出院前1天评价患者负性心理情况，评分越高，负性心理越大。⑶一般指标：统计2组患者呼吸机使用时间、住院时间、下床时间。⑷Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)：在护理前、护理后3天及术后7天本评价标准共有10个内容，包括单项功能等，单项目评分0-5分，分数越高，表示功能障碍程度越严重。⑸并发症：统计2组患者术后并发症发生情况比较。

5 结果

5.1 2组患者VAS评分比较:护理前2组患者VAS差异比较无统计学意义(P>0.05)。护理后2组患者VAS评分低于护理前，其中观察组患者术后1天、术后3天、术后5天、术后7天的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者VAS评分比较分)

5.2 2组患者负性心理评分比较:护理前2组患者SDS、SAS评分差异比较无统计学意义(P>0.05)，护理后2组患者SDS、SAS评分较护理前降低，其中观察组患者SDS、SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者负性心理评分比较分)

与组内护理前比较，*P<0.05；与护理后对照组比较，#P<0.05。

5.3 2组患者一般指标比较:观察组患者呼吸机使用时间、住院时间、下床时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者一般指标比较

5.4 2组患者ODI评分比较:2组患者术前ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2组患者ODI指数较术前显著降低(P<0.05),其中观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者手术前后ODI指数比较分)

5.5 2组患者并发症发生情况比较:观察组患者并发症发生率低于对照组，差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组患者护理意外事件发生情况比较(n，%)

讨 论

快速护理干预的目标是在提高患者康复信心的同时促进患者尽快康复[9-11]，减少并发症，提高护理舒适性。快速康复护理干预模式能够在辅助脊柱侧凸患者术后呼吸训练的情况下辅以早期肢体运动训练[12]，目的是刺激患者中枢神经系统[13]，向中枢神经提供感觉，传递反射性信息，通过多次重复训练[14]，使大脑皮质建立起暂时性的联系及条件反射，从而提高神经兴奋性。脊柱侧凸是一种常见的骨畸形，与遗传有关[15]。因为脊柱侧凸外科手术本身会损伤神经，如未接受专业的临床护理，术后可能会出现严重的并发症。快速康复护理能减少脊柱侧凸术后并发症，提高患者生活质量，减少疼痛。

快速康复护理要求患者术后尽快进行训练，提高患者神经活动兴奋性及灵活性，减少术后疼痛。本文研究结果显示，观察组患者术后1天、术后3天、术后5天、术后7天的VAS评分较低，提示本组患者脊柱侧凸术后疼痛较小。观察组患者SDS、SAS评分较低，说明快速康复护理能明显缓解重度脊柱侧凸校正后焦虑与抑郁心理，有利于缓解患者的主观感觉。观察组ODI评分低，说明本组患者脊柱障碍危险程度低。提示，快速康复护理能保护患者术后脊柱功能，减少功能障碍。

综上所述，快速康复护理能提高脊柱侧凸患者术后预后，减少术后并发症，保护患者脊柱功能，值得推荐使用。