2D与3D MR快速自旋回波序列在膝关节交叉韧带及半月板损伤诊断中的应用

肖一萍

(沈阳市红十字会医院 ， 辽宁 沈阳 110013 )

膝关节是人体重要负重关节，交叉韧带损伤以及半月板损伤为膝关节常见疾病，因交叉韧带损伤与半月板损伤部位不同，患者可出现不同症状，单纯依据患者病史以及临床医师经验可造成误诊、漏诊[1]。目前MRI是膝关节损伤常用影像学检测方法，因其无创性，在临床得到了广泛的推广，传统磁共振扫描方法为2D PDWI，近些年随着影像学技术的发展，3D PD-SPACE在膝关节损伤诊断中得到了一定的推广[2]。本次研究对比较2D PDWI与3D PD-SPACE在膝关节交叉韧带及半月板损伤诊断中的差异，从而论证3D PD-SPACE在膝关节损伤临床应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院2017年5月-2018年5月收治的45例单膝关节损伤患者，男性25例，女20例，男女5:4，患者年龄最小为21岁，年龄最大为75岁，中位年龄为(43.12±1.32)岁，患者膝关节损伤至入院检测耗时最短为3小时，耗时最长为3天,平均病程(1.44±0.22)天。病例选择标准：本次研究经我院医学伦理会同意，参与本次研究的患者均既往有膝关节创伤病史，均疑诊膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤，所有患者均行MRI检查，经MRI检查后2周内行关节镜检查，关节镜检查结果为临床诊断“黄金标准”。排除标准：(1)排除既往有膝关节手术史以及双膝关节损伤患者。(2)排除未同期行2D PDWI与3D PD-SPACE检查的患者。(3)排除临床诊疗资料不全患者。(4)排除合并认知功能以及意识障碍患者。

2 方法：参与本次研究的患者均采用1.5T超导磁共振成像仪检查，患者磁共振检查过程中患者均取仰卧位，膝关节自然伸直，使用柔性线圈分别对患者行常规2D FS PDWI序列扫描以及3D FS PD-SPACE序列扫描。常规2D FS PDWI序列扫描：矢状面(PdWI/T2WI)相关参数：TR为3700ms、TE为13.3/110.3ms，视野为18cm×18cm,层厚为4.0mm，层间距为0.5mm，矩阵为320×192,扫描时间为4分钟。冠状面(T1WI)相关参数：TR为360ms、TE为9ms，视野为18cm×18cm,层厚为4.0mm，层间距为0.5mm，矩阵为320×250,扫描时间为3分钟。横轴面(PdWI/T2WI)相关参数与：TR为3060ms、TE为12.4/99.7ms，视野为18cm×18cm,层厚为4.0mm，层间距为0.5mm，矩阵为320×192,扫描时间为3分钟；3D FS PD-SPACE序列扫描,相关参数如下：TR为2000ms、TE为30ms，视野为18cm×18cm,层厚为1.0mm，层间距为0.0mm，矩阵为320×320,扫描时间为5分钟。

3 观察指标：观察比较2种影像学检查结果与关节镜检查结果，检出率=磁共振检出例数/关节镜检出例数。

4 统计学处理：选择SPSS21.0统计软件包，两样本率的比较采用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

5 结果：2种影像学检出情况，见表1。参与本次研究的45例单膝关节损伤患者均行关节镜检查内侧/外侧半月板前角、半月板后角以及半月板体等半月板区域，共发现53个半月板区域诊断为撕裂，其中有9例为水平撕裂，有15例为横行撕裂，有6例为桶柄状撕裂，有18例为斜行撕裂，有5例为混合型撕裂。关节镜证实45例患者共有22例发生前交叉韧带损伤，其中有8例为完全撕裂，有14例为部分撕裂。3D FS PD-SPACE序列扫描半月板损伤检出率94.34%(50/53)，明显高于2D FS PDWI序列扫描73.58%(39/53)，经x2验证等于5.978，P<0.05。3D FS PD-SPACE序列扫描前交叉韧带损伤检出率90.91%(20/22)，明显高于2D FS PDWI序列扫描72.73%(16/22)，经x2验证，P<0.05。

表1 2种影像学检出结果(n，%)

讨 论

2D FS PDWI序列扫描相关报道显示其存在一定的弊端，在行2D FS PDWI序列扫描的过程中对形态复杂以及解剖方位呈角度走行的结构呈现度低，且扫描层厚比3D FS PD-SPACE序列扫描要厚，从而增强了扫描中容积效应，3个平面扫描成像耗时长[3]。3D FS PD-SPACE序列扫描使用无间隔各向同性扫描，对扫描部位空间形态改变分辨力高，可实现任意层重建，在图像重建的过程中充分显示个体局部细小结构病变，从而提高相关疾病检出率[4,5]。本次研究显示，3D FS PD-SPACE序列扫描膝关节交叉韧带损伤与半月板损伤检出率分别为90.91%、94.34%，均明显高于2D FS PDWI序列扫描检出率。

综上所述，膝关节损伤患者行3D FS PD-SPACE序列扫描有较高的临床推广价值。