分析不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响

侯春华 王 煜 孟 丹 马 丽

(大连市第二人民医院麻醉科 ， 辽宁 大连 116011 )

现临床治疗股骨头坏死多采用髋关节置换术，此手术为治疗髋部创伤性疾病较为成熟的一种方式，不仅可消除或缓解疾病所带来的疼痛，且可让髋关节恢复功能，恢复行走，改善生活质量。且此疾病多在老年人群中发病，加之老年人身体机能逐步降低和手术创伤、麻醉等影响，而术中术后致残致死的主要原因之一则为骨水泥植入综合征(BCIS)[1]。BCIS症状主要表现为凝血功能变化、低血压、低血氧、心律失常等，影响术中安全和麻醉效果。为此，确保手术可操作性和麻醉安全性的关键环节之一则为确定合适的麻醉方式。现纳入老年骨水泥半髋关节置换术中出现BCIS患者60例分组讨论不同麻醉方式的优势。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机从我院2015年2月-2018年4月期间收治的老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征患者中抽取60例进行分析，依据其麻醉方式分组(30例腰硬联合组vs30例全麻组)。腰硬联合组：男性23例，女性7例，年龄60-78岁，平均为(69.3±1.2)岁；全麻组：男性24例，女性6例，年龄60-79岁，平均为(69.5±1.3)岁。2组患者基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，可比较。

2 方法：全麻组接受全麻，0.1mg/kg维库溴铵、3ug/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪唑安定，插管后机控呼吸，给予异氟醚吸入麻醉，泵注维库溴铵、丙泊酚、芬太尼药物维持麻醉。腰硬联合组接受腰硬联合麻醉，侧卧位，腰硬联合穿刺套针做硬膜外穿刺处理，直至硬膜外腔，将针芯退出，并将腰穿针插入，流出脑脊液后，则注入0.5%罗哌卡因2ml做腰麻，给药后15分钟内，勿更改体位，并置管到硬膜外腔，给予罗哌卡因做维持麻醉。

3 指标判定：记录其术中呼吸窘迫、低氧血症、低血压等发生状况，并比较。测定其麻醉前(T1)、植入骨水泥时(T2)、手术结束时(T3)时心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)，并比较。

5 结果

5.1 2组患者术中骨水泥评价指标对比：腰硬联合组骨水泥症状发生率6.67%，低于全麻组30%，组间数据有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术中骨水泥评价指标对比(n，%)

5.2 2组患者HR、DBP、SBP对比：比较HR、DBP、SBP指标，T1时组间数据无统计学意义(P>0.05)，T2、T3时，腰硬联合组HR、SBP高于全麻组，DBP低于全麻组，组间数据有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HR、DBP、SBP指标对比次/min，mmHg)

讨 论

骨水泥半髋关节置换术可让患者恢复髋关节功能，改善生存质量，但因老年患者往往合并循环、呼吸、内分泌等生理病理变化或系统性疾病，在选择麻醉方式和术中处理时，对骨水泥髋关节置换术老年患者来说有一定特殊性，甚至置入骨水泥后短时期内会引发BCIS，威胁其生命安全。有报告称，骨水泥半髋关节置换术最为凶险和常见的一种并发症则为BCIS，且有数据统计显示，其发生率为65%左右[2-3]。老年患者手术和麻醉耐受性低，且大部分患者合并冠心病、高血压等疾病，降低血液循环调节功能[4]。确保麻醉方式合理，可保持血流动力学稳定，降低手术和麻醉危险性。

本研究中共纳入60例老年骨水泥半髋关节置换术患者分组讨论，结果显示，腰硬联合麻醉术中骨水泥症状发生率低于全麻组，且HR、SBP、DBP指标优于全麻组，且研究结果与以往报告结果相符[5]，提示腰硬联合麻醉更具应用优势。其原因可能为患者心率、血压与对心肌的毒性作用、骨水泥外周血管扩张等有关系，腰硬联合麻醉对心血管的稳定有保持作用，可更好的调节和控制麻醉平面，降低骨水泥反应。硬膜外麻醉有肌肉和镇痛效果，但需大剂量局麻药物支持，且出现阻滞不全时需辅助性给药，不利于术后镇痛。而腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉，且近年来在临床得到广泛应用，具有作用速度快、腰麻肌松完全等优势，且可延长麻醉时间、调节麻醉平面等优势。

综上，建议老年骨水泥半髋关节置换术采用腰硬联合麻醉，可尽量保持血流动力学稳定，降低骨水泥反应，值得推广。