胎盘早剥与胎儿生物物理评分在临床应用的价值

杨林 陈玉梅

（1 天水市第四人民医院功能科 甘肃 天水 741020）

（2 天水市第四人民医院产科 甘肃 天水 741020）

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。此疾病发展迅猛，若不及时处理可危及母儿生命。胎盘早剥的发生率在0.4%-1.0%（1），是各种妊娠期并发症当中比较严重的一种，同时随着胎盘早剥的发生、也会直接导致发生产前出血。因剥离位置、面积大小的不仅相同，该症状在临床上的表现也都是各异的，病情或是发展速度很快、或是发展速度比较慢，但无论如何都难以管控，是直接严重威胁到母婴安全的一个关键性因素。伴随胎盘早剥的发生，会加大新生儿胎死宫内、重度窒息的发生率，而对于母体来说，则易于发生休克、DIC、产后出血、急性肾功能衰竭等。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月-2019年1月共收治胎盘早剥患者103例，所有患者均为妊娠30～34周；随机分为研究组：55例，患者年龄26～40岁，平均32.9岁；孕次：1次5例、2次40例、3次10例；Ⅰ级胎盘早剥28例，Ⅱ级胎盘早剥20例，Ⅲ级胎盘早剥7例。对照组：48例，患者年龄25～39岁，平均32.0岁；孕次：1次4例、2次34例、3次10例；Ⅰ级胎盘早剥26例，Ⅱ级胎盘早剥22例，Ⅲ级胎盘早剥7例。

2.方法

对照组：单纯采用超声诊断胎盘早剥而终止妊娠。

研究组：采用超声联合胎儿生物物理评分诊断胎盘早剥而终止妊娠。

（1）诊断方法：（国外资料将胎盘早剥进行分级[2]）

Ⅰ级：胎盘后方的出血量平均在150-500ml左右，或是并无临床症状表现，分娩之后对胎盘进行检查来看，后壁胎盘特别是有如此表现；该级或有不规则腹痛的表现，且表现同先兆早产/临产易于误诊。该级别的危害并不大，但也存在着有向Ⅱ级发展的可能，所以在做临床处理时，要保持警惕。

Ⅱ级：该级表现出有产前出血症状，胎儿目前是存活着的，胎盘后方出血量平均在150-500ml左右，并且大约有1/4的患者出血量是超过500ml的，该级患者绝大多数都伴有胎心率异常问题，且剥离面积较之于Ⅰ级有很大幅度的增加，有阴道出血、不规律腹痛的表现，同时存在子宫张力高的表现。若临床查体不仔细或是问诊不详尽的话，与先兆早产或是临产有混淆诊断的可能，在观察期待的过程当中，有较大的胎儿窘迫、胎死宫内发生几率。

Ⅲ级：有胎儿窘迫的表现，该级的母婴死亡率极高，如果再细分，又可以分成：ⅢA与ⅢB级，前者是代表不仅存在胎儿窘迫，而且母体凝血功能也处于异常状态下；后者除了早期有胎儿窘迫的问题之外，症状表现也会日趋于典型，所以该级别的临床诊断比较容易。

（2）胎儿生物物理评分，尤其胎儿监护结果、可以作为是胎盘早剥尽早诊断的一个重要性指标，特别是对还没有足月的胎盘早剥病例来说，由于其临床指征表现并不特异、所以难以做出是否终止妊娠的决定，在这种情况下，进行持续性、动态性的电子胎心监护，不失为是一种安全性高、可行性高的方法。若经由电子胎心监护发现有胎儿窘迫的问题，则可以作为是立即终止妊娠的一个重要参考指标，以此来进一步降低围产儿不良结局发生率。

表1 胎儿生物物理相评分

此评分满分10分，10～8分则考虑没有急、慢性缺氧；6-4分考虑有急性或慢性缺氧；4～2分考虑有急性缺氧伴慢性缺氧；0分考虑有急、慢性缺氧。

（3）术中及产后出血量的测量方法：采用容积法及称重法计算，手术后所有的纱布、纱垫重量减去术前所有的纱布、纱垫重量等于失血量（0.95g/ml），并加上吸引器内及术毕阴道出血量。

（4）统计学处理：全部资料用SPSS25.0统计软件包进行统计分析，计量资料用 表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示。P＜0.05差异有统计学意义。

3.结果

两组方法对胎盘早剥终止妊娠后母婴结局中，研究组在新生儿窒息、胎儿死亡、产后出血及子宫切除等于对照组差异均有显著性（P＜0.05）,见表2。

表2 两种方法比较（）

表2 两种方法比较（）

n 新生儿窒息 胎儿死亡 产后出血（ml） 子宫切除研究组 55 1（1.8） 0（0.0） 542.3±110.6 1（1.8）对照组 48 6（12.5） 3（6.3） 781.0±325.5 6（12.5）χ2[t]4.617 3.541 3.105 4.617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.讨论

临床上对于胎盘早剥的早期诊断，除了要参考影像学检查结果之外，还需结合以患者当前的疾病症状表现和体征做出最终的综合诊断[3]。由于胎盘所在位置、剥离的所在位置和剥离面积大小等因素影响，胎盘早剥的临床表现也都是多种多样的。如果出现的是胎儿宫内窘迫、阴道流血或是严重腹痛等典型症状表现，那么想要明确诊断并不困难，但如果母婴已经是处在一种危急状态下了，那么想要顺利进行临床处理便是一个棘手的问题了。再加上胎盘早剥的早期症状、体征表现大都是不典型的，所以也因此加大了临床诊断的难度。而一旦确诊为是胎盘早剥，便应即刻进行处理，所选择的处理方案要结合当前疾病的严重程度表现、是否存在并发症状、母亲与胎儿的具体情况以及孕周大小等因素做出综合的判定。对于那些病情程度较为严重的、已经伴有并发症出现直接威胁到了母婴安全的，应立即终止妊娠；对于孕周较小、病情相对来说比较稳定、早剥面积较小而且尚无显著病情进展的，亦或是未能明确诊断，在上述这些情形之下，都允许在持续观察的前提下期待孕周延长。

本文采取的超声诊断胎盘早剥及胎儿生物物理评分法，指导临床终止妊娠的时机，明显减少了新生儿窒息、胎儿死亡、产后出血及子宫切除的发生，值得临床应用。