多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床价值

叶尔波力 木尔扎拜

（阿勒泰地区哈萨克医医院 新疆 阿勒泰 836500）

周围型小肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的，直径小于3厘米的肺内恶性肿瘤，以腺癌多见[1]。早期周围型肺癌尤其是小肺癌的临床症状虽然不明显，但具有病情发展快，恶性程度高等特点，晚期出现明显症状时再进行治疗，治愈率明显降低，据有关临床资料统计显示，5年生存率仅有10%～15%[2]。因此早期明确周围型小肺癌的诊断具有十分重要的临床意义。为探讨多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用价值，现将在我院经手术病理或者经肺穿刺活检证实的60例早期周围型小肺癌患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的60例患者均可排除了孕产妇及哺乳期妇女，其中，男性患者39例，女性患者21例；年龄39～75岁，平均年龄58岁；主要临床表现为胸痛19例、咳嗽17例、咳痰11例、发烧9例、无症状查体发现者4例。病程3个月～1年，平均病程6个月。

2 检查方法

所有患者均应用多排螺旋CT扫描，在常规平扫后行增强扫描。扫描前训练患者吸气后屏气，在一次屏气过程中完成一次全肺野的扫描。扫描时患者取仰卧位，足先进，双臂上举过头，扫描范围包括肺尖到膈肌，扫描层距为10mm，层厚为10mm，然后针对病变区域进行薄层靶模式扫描，最后联合应用高压注射器进行动态增强扫描，使用碘海醇注射液，注射剂量70～80毫升，注射速度3.5～4.5毫升/秒，在注射完成后的15秒、30秒、60秒、120秒及300秒分别进行扫描。将所得数据进行薄层处理后再将其传输至影像工作站。

3 结果

60例患者经多排螺旋CT技术诊断为早期周围型小肺癌者59例，准确率为98.3%。病灶均为单发结节，位于左肺上叶者19例、左肺下叶者6例、右肺上叶者11例、右肺中叶者7例、右肺下叶者17例；病灶最大径5～10mm者17例、11～20mm者29例、20～30mm者16例；病灶呈圆形或类圆形者21例，不规则形者39例；病灶内部密度均匀者6例、呈毛玻璃样密度小泡征者21例、呈小颗粒堆积状者18例、见细支气管征者15例、见空泡征者9例；病灶边缘光滑整齐者1例、深分叶者27例、浅分叶者11例、长毛刺者6例、短毛刺者15例；病灶周围方面可见胸膜凹陷征者25例、见线影者18例、见毛玻璃状晕影者9例、见血管聚集征者8例；强化扫描病灶呈均匀强化者17例、呈不均匀强化者42例、无强化者1例，其中强化后CT值增加幅度超过5Hu者9例。

4 讨论

随着医疗技术的不断发展，多排螺旋CT检查以其扫描速度快、操作简便、显示野广、分辨率高、具有强大的后处理功能等优势被广泛应用于临床，并获得了临床医师的认可[3]。

多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中除了这些众所周知的优势外，还具有以下优势：（1）能够有效地消除或避免检查中呼吸及心脏跳动所致的运动伪影，有利于微小病灶的检出；（2）可在任何层厚、间距及矩阵范围内进行扫描，且重建不限层数，有助于观察病灶的内部结构情况[4]；（3）具有薄层扫描功能，不仅有助于发现微小的病灶，还有助于观察病灶内部的密度是否均匀，有无小空洞等情况，为诊断及鉴别诊断提供参考信息；（4）具有骨算法重建及最大密度投影功能，可取病灶最大的CT值进行重建，有效地提高了图像的对比度，不仅有利于观察肺内组织，还能够更加精确地反映出组织密度的细微差异[5]；（5）可进行全胸容积多平面重建扫描，能够较全面地显示出病灶周围的征象，如肺癌所具有的分叶征、血管集束征、细支气管气相、胸膜凹陷征、空泡征等。目前，全胸容积多平面重建扫描可作为临床上诊断及鉴别诊断周围型小肺癌的首选检查方式[6]；（6）多期动态增强CT检查还可以通过设置ROL来进行重点区域的薄层扫描，不仅有利于显示病灶的内部情况，而且可以明确病灶内部及周围的血管情况（如有无血管穿过征、血管集束征），还能够清晰地显示出病灶所在区域的信息，为诊断及鉴别诊断提供更加准确详细的信息。

在早期周围型小肺癌中的诊断与鉴别诊断中，要充分掌握小肺癌的影像学特征，对于缺乏典型特征者，尤其是有肺结核病史的患者出现外形欠规则的新阴影时，要高度怀疑肺癌。

综上所述，多排螺旋CT技术能够较准确地显示出肺内小结节病变内部特征及其与周围结构的关系，可为临床诊断和鉴别早期周围型小肺癌提供可靠依据，值得临床推广应用。