老年脓毒症休克患者血清氨基末端脑钠肽前体、肌钙蛋白I水平及其与预后的相关性

干浩庆 张海光

(绍兴第二医院急诊内科，浙江 绍兴 312000)

脓毒症是ICU患者死亡的主要原因之一，该疾病治疗难度大、病情发展快，对患者健康造成严重威胁。脓毒症休克为脓毒症中病情比较严重的，病死率比较高。脓毒症休克的病理机制复杂，炎症反应、免疫功能、凝血功能障碍在其发生发展中发挥重要作用，随着病情的发展，可出现多种器官衰竭，严重者可导致患者死亡〔1〕。因此对脓毒症休克进行早期诊断、及时治疗具有重要意义。脓毒症诱发的心肌损伤和心功能代偿异常为脓毒症死亡率比较高的主要原因。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为心功能不全的敏感标志物〔2〕，肌钙蛋白I为心肌损伤的标志物〔3〕。本文对老年脓毒症患者血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平及其与疾病预后的关系进行研究，探讨血清NT-proBNP、肌钙蛋白I在脓毒症休克中的临床价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择绍兴第二医院2013年1月至2016年12月70岁以上脓毒症休克患者70例作为C组，同期脓毒症未休克患者70例为B组，健康体检者70例为A组。A组年龄(75.12±4.35)岁，男38例，女32例；B组年龄(76.02±4.51)岁，男36例，女34例，基础疾病分布：肺部感染15例、尿路感染12例、消化系统感染12例、皮肤感染12例、腹腔感染10例、血液感染9例；C组年龄(75.84±4.31)岁，男37例，女33例，基础疾病分布：肺部感染14例、消化系统感染13例、尿路感染12例、皮肤感染11例、腹腔感染10例、血液感染10例。三组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，B组和C组基础疾病分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄70岁以上，签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤者，严重肝肾疾病者，心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病者，精神疾病者。

1.2研究方法 B组和C组于确诊后24 h进行急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分，该评分最高分71分，分值越高表示病情越严重。血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平测定：采集患者静脉血，离心(3 000 r/min)15 min分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清NT-proBNP和肌钙蛋白I水平(试剂盒购自美国Rapibio公司)。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行方差分析和t检验，相关性采用Pearson分析，预后影响因素采用Logistic多因素回归分析。

2 结 果

2.1三组血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分比较 与A组比较，B组和C组血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平显著升高(P<0.05)；与B组比较，C组血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 三组血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分比较

与A组比较:1)P<0.05；与B组比较:2)P<0.05

2.2C组死亡者和存活者血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分比较 C组死亡者血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分显著高于存活者(P<0.05)。见表2。

表2 C组死亡者和存活者血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分比较

2.3脓毒症休克患者血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平与APACHEⅡ评分相关性 脓毒症休克患者血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.498，P=0.000；r=0.524，P=0.000)。

2.4脓毒症休克预后相关因素多因素分析 以脓毒症休克死亡作为因变量，以上述比较中有统计学意义的血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示：血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平和APACHEⅡ评分均为脓毒症休克预后的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 脓毒症休克预后相关因素Logistic多因素分析

3 讨 论

脓毒症休克发病率和死亡率比较高，老年患者机体抵抗力低，故老年脓毒症休克患者的病死率更高〔4〕。对脓毒症患者进行及时的抗感染治疗、液体复苏治疗及相应的对症支持治疗可取得一定效果，但其病死率仍较高，因此及时诊断和评估脓毒症休克的严重程度对降低脓毒症休克的病死率具有至关重要的意义〔5〕。脓毒症休克早期常难以做出正确诊断，对疾病的严重程度和预后也难以把握，为了对脓毒症休克进行早期诊断，采用一些容易测量的生物学指标进行脓毒症休克诊断、病情严重程度和预后评估是非常必要的〔6，7〕。目前临床常用的用于评估脓毒症休克的指标有脓毒症病死率评分、APACHEⅡ评分、C反应蛋白、降钙素原等，但这些指标要么测定比较复杂，要么特异性不强，故寻找新的指标具有重要意义。

NT-proBNP为一种具有活性的钠尿肽，由BNP分泌裂解，具有利钠、利尿、扩张血管、松弛平滑肌等作用，其半衰期长于BNP，稳定性好，准确性高，在心肌梗死、心力衰竭等疾病的危险度分级和预后判断中具有重要意义〔8〕。脓毒症患者多数存在左右心室扩张、心脏容量负荷和心室负荷增加，从而导致脓毒症患者血清NT-proBNP水平升高〔9〕。本研究发现脓毒症休克患者血清NT-proBNP水平高于健康对照人群和脓毒症未休克患者，表明血清NT-proBNP在脓毒症休克诊断中具有重要价值。分析脓毒症休克患者血清NT-proBNP水平升高的原因可能为：脓毒症休克患者血清中炎症因子和内毒素水平升高，进一步促进BNP基因表达，造成血清NT-proBNP水平进一步升高。

肌钙蛋白I为调节蛋白，在钙离子的作用下可调节肌球蛋白和肌动蛋白之间的相互作用，维持正常的心脏收缩和舒张功能〔10〕。肌钙蛋白I为心肌特异的，在心肌细胞膜完整时，肌钙蛋白I不会经过细胞膜进入血液循环，血液中肌钙蛋白I水平非常少。但心肌细胞膜收到损伤或心肌细胞坏死时，心肌细胞膜破坏，肌钙蛋白I被释放进入血液循环，导致血液中肌钙蛋白I水平升高，心肌损伤越严重，血液中肌钙蛋白I水平越高。肌钙蛋白I在心肌损伤、心肌缺血危险度分层等方面具有重要价值〔11〕。脓毒症患者存在心肌损伤，共脓毒症患者血清肌钙蛋白I水平升高〔12〕。本文对脓毒症休克患者血清肌钙蛋白I水平进行研究，发现脓毒症休克患者血清肌钙蛋白I水平高于健康对照人群和脓毒症未休克患者，表明血清肌钙蛋白I在脓毒症休克诊断中具有重要价值。分析脓毒症休克患者血清中炎症因子和内毒素水平升高，血清炎症细胞因子水平升高可加重对心肌的损伤，故造成血清肌钙蛋白I水平进一步升高。

APACHEⅡ评分在ICU中应用十分广泛，可用于评估患者病情严重程度，并在个体化治疗下评估患者预后〔13〕。APACHEⅡ在脓毒症患者的病情评估和预后预测中也具有重要价值，脓毒症患者APACHEⅡ评分越高表明患者病情越严重，预后越差〔14，15〕。本研究发现血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平与APACHEⅡ评分关系密切，可用于评估脓毒症休克患者的病情和预后。综上所述，脓毒症休克患者血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平升高，检测血清NT-proBNP、肌钙蛋白I水平在脓毒症休克患者病情和预后评估中具有重要价值。