2014～2017年广州市某医院老年人伤害流行病学特征

叶翠萍 周晓红 李勤 曾凤兰 关信民 陈海锋

(广州市红十字会医院，广东 广州 510523)

伤害因高发生率和高致残、致死率，成为与慢性病、传染病并列的全球三大公共卫生问题之一〔1〕。老年人由于身体功能衰退、社会角色退化等生理心理原因成为伤害发生的高危人群。随着我国老龄化进程不断加快、人均寿命不断延长〔2，3〕，伤害不仅严重影响老年人的生命质量，也给家庭和社会带来了巨大的疾病负担。本文旨在了解广州地区老年人的伤害流行病学特征。

1 资料与方法

1.1资料来源 2014～2017年广州市某哨点医院急诊科年龄≥60岁的首诊伤害病例5 399例，平均年龄(74.1±10.2)岁。其中男2 257例(41.8%)，女3 142例(58.2%)，男女比例为1∶1.39。

1.2监测方法和内容 统一培训医护人员；使用统一的《全国伤害监测报告卡》，对急诊科首诊伤害患者进行调查、登记并录入数据。监测内容包括患者基本情况、伤害事件特征、伤害临床信息等。

1.3统计分析 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、秩相关分析。

2 结 果

2.1伤害的时间分布 从老年人伤害发生的月份来看，以6月(9.63%)和10月(9.74%)最高，12月份(7.06%)最低。1、2、3、4、5、7、8、9、11月分别为8.35%、8.45%、7.59%、7.28%、8.45%、8.63%、8.15%、8.30%、8.37%。从季节分布来看，一至四季度伤害发生比例(24.39%、25.36%、25.08%、25.17%)基本持平。

2.2伤害基本特征 老年伤害病例的主要发生原因依次是跌倒坠落、烧烫伤、刀或锐器伤。男性发生刀或锐器伤、钝器伤和中毒比例显著高于女性，而发生跌倒坠落、动物伤和烧烫伤的比例则显著低于女性。老年伤害病例以挫伤/擦伤为主，其次是锐器伤、咬伤、开放伤、骨折。男性发生锐器伤、咬伤、开放伤和内脏器官伤的比例显著高于女性，而发生骨折、烧烫伤和扭伤的比例则显著低于女性。老年人伤害发生部位以头部为主，其次是上肢、下肢。男性发生头部伤害和全身广泛受伤比例显著高于女性，而发生躯干伤害和下肢伤害的比例显著低于女性(P<0.05)。老年人发生伤害的地点主要在家中。男性在公路或街道、贸易和服务场所、学校和公共场所、工业和建筑场所发生伤害的比例显著高于女性，而在家中发生伤害的比例则显著低于女性(P<0.001)。老年人发生伤害时活动以从事休闲活动、家务和生命活动为主。男性发生伤害时处于休闲活动、驾乘交通工具、工作比例显著高于女性，而处于步行、家务比例则显著低于女性(P<0.05)。老年伤害以非故意伤害为主，男性发生故意伤害的比例显著高于女性(P=0.013)，而发生自残/自杀的比例则显著低于女性(P<0.001)。老年伤害程度以轻度伤害为主，男性发生轻度伤害的比例显著高于女性(P<0.001)。老年伤害病例的伤害结局以治疗后离开为主，男性病例就医后由医生判定为治疗后离开的比例显著高于女性，女性需住院治疗的比例显著高于男性(P<0.001)。见表1。

表1 伤害发生原因、性质及部位的分布

2.3年龄与伤害严重程度及伤害结局的关系 按年龄进行分层，随着年龄的增加，发生中、重度伤害的比例增加(P<0.001)，发生伤害后需要在院进一步处理甚至因伤害死亡的比例亦增加(P<0.001)，见表2。

表2 年龄与伤害严重程度的关系(n)

3 讨 论

本研究与国内关于老年人伤害特征的描述基本一致〔4，5〕。提示老年人伤害预防应着重关注家居环境中的危险因素，通过改善住家条件，如改变物品摆放位置便于取用、加固门窗、浴室防滑等措施，减少可能造成伤害的安全隐患；另一方面，社会及家庭可通过健康教育等提高老年人的伤害防范意识，老年人自身可通过加强运动锻炼等提高协调性和柔韧性等身体素质，从而减少意外伤害的发生。气候原因引起的老年人作息习惯、户外活动频率改变，提示在鼓励老年人积极参与户外活动的同时应注意做好伤害的预防。

不同性别老年人的家庭角色分工不同。尽管现今社会男女地位日益平等，但大多数家庭内部的性别分工仍为传统模式，“男主外女主内”仍普遍存在，女性对家务的贡献率显著高于男性〔6〕，因此女性因家务或在家中发生伤害的比例比男性要高。不同性别老年人的生理特点和生活习惯不同。不同性别人群的骨密度存在差异〔7〕，且体内雌激素水平与骨代谢关系密切〔8〕，女性绝经后由于雌激素水平显著下降导致骨量丢失，从而引发骨质疏松，因此女性较男性更易发生骨折或扭伤；另外，本研究中的内脏器官伤多数是由于喝酒引起的酒精中毒导致，而男性饮酒量和饮酒频率均高于女性〔9〕，因此有男性发生内脏器官伤的比例显著高于女性的现象。提示对老年人伤害的预防和干预应根据性别差异和生活习惯等特点开展针对性健康教育和健康促进，从而更有效地降低伤害发生率。老年人心理健康存在性别的差异，男性心理健康状况好于女性〔10〕。提示除关注身体素质外，老年人尤其是老年女性的心理健康更是不容忽视。应提高对老年人心理问题的关注，针对养老模式、隔代养育、角色退化、丧偶等因素及时进行心理疏导和干预。

此外，随着年龄的增长，发生中重度伤害及发生伤害后需要住院做进一步处理甚至死亡的比例均增加。随着社会经济和医疗卫生条件的发展，人均寿命越来越长，高龄老年人的比重也越来越高。做好老年人的伤害前预防及伤害后早期干预，对于提高老年人的生存质量、减轻家庭对老年人的照顾和赡养负担有积极意义。