农村老年人日常生活活动能力现状

许瑞雪 毛可 王萪达 龚凤 张静 王卫红

(湖南师范大学 1医学院，湖南 长沙 410013；2公共管理学院)

随着经济的快速增长、预期寿命的延长和生育率的下降，我国老年人口急剧增加，人口老龄化日趋严重。根据国家统计局2017年数据显示，我国60岁及以上人口占总人口的17.3%〔1〕，比2010年第六次全国人口普查增加4.0%〔2〕。我国人口老龄化具有城乡倒置的特点，与城市相比，农村经济条件落后，老龄化水平更高〔3〕。有关调查显示2015年我国失能老人约4 063万例，占老年人口的18.3%〔4〕，另据预测，到2020年我国失能老人数将增长到4 700万例，2050年高达9 700万例〔5〕。而失能老人主要在农村〔6〕，且多项研究表明老年人日常生活活动能力(ADL)受损率农村高于城市，生活在农村是老年人ADL受损的危险因素之一〔7，8〕。而ADL是评价老年人健康状况和失能状态的一个重要指标，也是影响老年人生活质量的关键〔8，9〕。ADL分为两类，一类是躯体性ADL(PADL)，这些活动包括日常生活中的自理任务，如吃饭、穿衣、洗澡、修饰、行走和如厕〔10〕；另一类是工具性ADL(IADL)，包括使用电话、准备膳食、购物、家务、服药、洗衣、使用交通和管理财务等较高层次的任务〔11〕，通常在PADL遭受损害之前下降，因此对IADL的评估可能会早期识别那些看似有能力、健康的老年人日常生活与自我照顾能力的下降〔12〕。兼顾PADL与IADL有利于准确评估老年人ADL，尽早识别ADL的损害，从而尽早干预，对延缓失能至关重要。下洞村位于湖南省郴州市，是一个典型的南方传统村庄。本研究以下洞村老年人为例，阐明农村老年人的ADL现状并探索可改进的危险因素，从而延缓失能，对促进公众健康、完善政策制定、促进成功老龄化具有重要意义。

1 对象与方法

1.1对象 根据样本含量粗略估计方法〔13〕，采用在当地村干部协助下按户籍册随机抽取下洞村老年人200例，于2017年7月1～10日进行问卷调查。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)在当地长期居住达6个月以上者；(3)调查期间在家，无外出者；(4)意识清楚，无精神疾病及沟通障碍，愿意参与本次调查。共发放问卷200份，有效问卷194份(97%)。其中男99例，女95例；60～69岁121例(62.37%)，70～79岁46例(23.71%)，≥80岁27例(13.92%)；婚姻状况：未婚2例(1.03%)，已婚154例(79.38%)，离婚2例(1.03%)，丧偶36例(18.56%)；文化程度：文盲52例(26.80%)，小学100例(51.55%)，初中及以上42例(21.65%)；目前工作状态：全职59例(30.41%)，半退休44例(22.68%)，退休91例(46.91%)；居住方式：独居31例(15.98%)，仅与老伴居104例(53.61%)，非空巢59例(30.41%)；个人月收入：无66例(34.02%)，<1 000元90例(46.39%)，≥1 000元38例(19.59%)；家庭月收入：<1 000元67例(34.54%)，≥1 000元127例(65.46%)；医疗保障：无33例(17.01%)，有161例(82.99%)；患有慢性疾病数：无慢性病34例(17.52%)，1种69例(35.57%)，2种49例(25.26%)，2种以上42例(21.65%)。

1.2调查工具 (1)一般人口学资料调查表：在咨询专家和查阅文献的基础上，根据研究内容自行设计。主要包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、目前工作状态、居住方式、个人月收入、家庭月收入、医疗保障、所患慢性疾病数等。(2)ADL量表，采用Lawton等〔11〕于1969年编制的6项躯体自理量表(PSMS)和8项IADL，主要用于评定被试者的ADL。每项1～4级评分，1、2、3、4分分别代表自己完全可以做、有些困难、需要帮助、完全依赖别人。PADL包括行走、吃饭、穿衣、梳头或刷牙、洗澡、上厕所6项，IADL包括使用公共车辆、洗衣、家务、备餐、购物、自理经济、服药、打电话8项，参照相关研究〔8，14〕，PADL有1项有困难或无法完成视为PADL受损，IADL有1项有困难或无法完成视为IADL受损。对于一些IADL项目，如备餐，参与者自诉能够做即使他们从来不做，也应视为自己完全可以做，且计1分。(3)慢性病数目的确定需有明确的医疗诊断。

1.3调查方法 本研究为横断面调查研究，且不涉及任何利益冲突。调查前对调查员(包括2名护理研究生和10名医学类本科生)进行统一培训，包括研究目的、方法、内容、意义，调查方法和量表条目解释及使用方法等。现场调查时遵循知情同意、保护隐私及自愿原则，采取无记名形式，在当地村干部的协助下对符合纳入标准的老人进行一对一入户调查。鉴于被调查农村老人文化水平大多较低，加上视力下降等客观原因的影响，在征得老人同意后，由调查员逐条口述问卷内容，避免使用有引导性和个人倾向性的词语，并将一些过于书面化的术语转化成当地语言或口头语言，老人回答，调查员填写，当场发放问卷，填完后当场检查收回。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、二分类Logistic回归分析。

2 结 果

2.1下洞村老年人ADL 14项分布 下洞村老年人ADL总受损率28.4%(55例)，ADL 14项均存在不同程度功能障碍，PADL中以行走较为明显；IADL中以使用公共车辆、打电话比较明显。见表1。

2.2下洞村老年人PADL与IADL受损率比较 IADL的受损率〔55例(28.4%)〕显著高于PADL〔15例(7.7%)，P<0.001〕。

2.3下洞村老年人PADL与IADL的影响因素分析 将PADL和IADL得分分别转化为二分类变量(“正常、受损”)，分别以此为应变量(y)。以年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住方式、目前工作状态、个人月收入、家庭月收入、医疗保障、所患慢性疾病数为自变量(x)，进行Logistic回归分析，结果显示，高龄是PADL的危险因素。高龄、女性、低文化程度、家庭经济差、患多种慢性疾病是IADL的危险因素。见表2。

表1 下洞村老年人ADL 14项分布〔n(%),n=194〕

表2 下洞村老年人PADL、IADL的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究中，农村老年人ADL总受损率达28.4%。ADL 14项均存在不同程度功能障碍，PADL中以行走较为明显，可能是因为老年人患多种慢性病，由于疾病影响致体力不足，从而导致行走有困难；IADL中以使用公共车辆、打电话比较明显，可能是地理环境原因，交通不便，再加上老年人文化程度普遍偏低，与外界接触少所致。IADL的受损率高于PADL，可见老年人ADL下降以IADL功能下降为主，这与邵平〔7〕对中国老年人ADL的meta分析结论一致。

本研究发现高龄可导致ADL障碍。与以往多项研究结果相符〔15～17〕。随着年龄增长，老年人身体功能逐渐衰退，身体素质水平逐渐下降，机体活动能力受损，其独立生活能力也逐渐下降，这往往会增加家庭与社会的照护负担。因此要加强对高龄老人ADL的关注，以减缓家庭和社会的日常照料压力。

本调查结果显示女性和低文化程度是IADL损害的危险因素。与男性相比，女性IADL受损率是其3.329倍，由此可见农村女性的IADL远低于男性，这与仲亚琴等〔18〕、温兴祥〔19〕的研究结果一致。中国传统的家庭人力资本投资行为存在明显的男孩偏好，尤其是农村地区，造成了女性相对于男性在教育水平上的差距〔19〕。研究表明，个体的认知状况与其教育状况密切相关〔20〕，而生活自理能力又和认知状况紧密相关〔21，22〕，认知状况的恶化将引起生活自理能力的损伤。IADL要求更高的神经心理功能〔23〕，这在一定程度上解释了目前我国农村老年人IADL的性别差异与文化程度差异。另外文化程度低的老年人由于文化水平有限，不能够主动通过报刊、杂志、网络等途径进行学习，紧跟时代步伐，尤其是工具利用的技能和如何寻求帮助等方面比较欠缺〔24〕。提示要关注农村女性老年人，在福利政策支持上给予一定倾斜，且村干部要多组织老年人共同学习交流，跟上时代步伐。

家庭经济条件在一定程度上影响着农村老年人IADL的受损率，家庭经济差，预示着IADL损害高，与周律〔25〕、仲亚琴等〔8〕的结果一致，老年人ADL与经济状况呈反向社会经济梯度，良好的经济状况能降低IADL受损的风险。因此，若政府和社会能更多关注贫困老年人，并给予其更多经济支持，可能会对老年人延缓ADL的衰退有所帮助。

患多种慢性病是IADL受损的重要危险因素，本研究结果与尹玲等〔26〕对昆明部分社区老年人的研究结果一致，慢性病患病种数越多，ADL受损率越高。可能是因为所患慢性病使老年人没有过多精力和能力去接触外部世界，在需要更多神经心理功能的活动任务上无法胜任，从而导致IADL受损。这提示要加强基层医疗投入和发展慢病管理，控制慢性病进程，提高生命质量。

综上，我国农村老年人ADL受损率不容忽视，其中，IADL受损率高于PADL。高龄是农村老年人PADL和IADL受损的共同危险因素；女性、低文化程度、家庭经济差、患多种慢性疾病是IADL受损的危险因素。社会及政府应加强对女性、高龄、贫困老年人的关注，在福利政策支持上给予一定倾斜，并加强基层医疗投入，发展慢病管理，提高老年人生命质量，尽可能地延缓失能。