人性化快速康复护理在胸腔镜微创手术患者中的应用效果

程燕 潘慧

[摘要] 目的 探讨人性化快速康复护理用于胸腔镜微创手术中的临床效果。方法 以2016年1月—2017年12月为时限，方便择取该院胸外科238例胸腔镜微创手术患者，随机分为实验组（人性化快速康复护理，119例）和对照组（常规护理，119例），对比观察两组基本治疗指标，统计并发症，统计患者护理满意度。结果 实验组术后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活动（1.3±0.5）d与住院时间（4.5±1.3）d均短于对照组（t=4.743、5.893、7.898，P<0.05）;实验组术后肺部感染2.52%、肺不张1.68%、胃肠功能紊乱发生率2.52%均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.385、4.830、4.789，P<0.05），实验组非常满意患者显著多于对照组，总满意率96.64%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.835，P<0.05）。结论 人性化快速康复护理的应用可有效提高护理质量，减少胸腔镜微创手术患者并发症，加速患者康复进程，提高护理满意度，值得临床推广使用。

[关键词] 胸腔镜;微创手术;人性化护理;快速康复理念;护理效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0122-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of humanized rapid rehabilitation nursing in thoracoscopic minimally invasive surgery. Methods From January 2016 to December 2017， 238 patients with thoracoscopic minimally invasive surgery in the department of thoracic surgery were conveniently selected and randomly divided into experimental group （humanized rapid rehabilitation nursing， 119 cases） and control group （conventional care， 119 cases）， comparative observation of the two groups of basic treatment indicators， statistical complications， statistical patient care satisfaction. Results The postoperative chest tube indwelling （1.7±0.9）d， going to the field （1.3±0.5）d and hospitalization time （4.5±1.3） d were shorter than the control group （t=4.743， 5.893， 7.988， P<0.05）. The experimental group had a postoperative pulmonary infection of 2.52%， atelectasis of 1.68%， and gastrointestinal dysfunction rate of 2.52%， which were lower than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.385， 4.830， 4.789， P<0.05）. The experimental group was very satisfied with the patients significantly more than the control group， the total satisfaction rate was 96.64% higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.835， P<0.05）. Conclusion The application of humanized rapid rehabilitation nursing can effectively improve the quality of nursing， reduce the complications of patients with minimally invasive thoracoscopic surgery， accelerate the recovery process of patients， and improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracoscopic surgery; Minimally invasive surgery; Humanized nursing; Rapid rehabilitation concept; Nursing effect

胸腔鏡手术后加强围术期护理干预以改善患者生存状态、加速身体康复十分必要。快速康复护理指予以患者一系列有循证医学证据的护理措施，以阻断或减少围术期机体应激反应，实现尽快康复，其贯穿于手术患者完整治疗过程始终，强调以患者为中心的服务理念[1]。人性化护理尊重患者的人格尊严与生命价值，主张通过营造舒适的氛围和环境来加强对患者的人文关怀与照顾，两者具有内在一致性[2]。该院人性化护理联合快速康复护理对胸腔镜微创外科手术患者展开服务，取得理想效果，文章现以2016年1月—2017年12月为时限，方便择取该院胸外科238例胸腔镜微创手术患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院胸外科238例胸腔镜微创手术患者，随机分为两组。实验组（119例）：男80例、女39例;年龄32～77岁，平均年龄（58.7±11.6）岁;肺良性病变64例，肺恶性病变52例，食管病变3例;单孔手术72例，多孔手术47例。主要术式：肺叶切除术42例，肺楔形切除术30例，肺大泡切除术25例，肺段切除术13例，联合淋巴结清扫40例。对照组（119例）：男79例、女40例;年龄34～76岁，平均年龄（59.1±10.7）岁;肺良性病变66例，肺恶性病变51例，食管病变2例;单孔手术70例，多孔手术49例。主要术式：肺叶切除术44例，肺楔形切除术29例，肺大泡切除术26例，肺段切除术11例，联合淋巴结清扫42例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①胸腔良恶性病变，微创外科手术指征;②择期手术，术前一般状况良好，KPS≥70分，ASA I-II级;③围术期住院≥3 d;④经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

排除标准：胸外伤;急诊病例;合并严重内科疾病、功能障碍、慢性疼痛等疾病，影响护理效果评估;合并认知异常、情感障碍等无法配合研究者。

1.3  方法

1.3.1  对照组  对照组围术期行常规护理，主要措施包括入院宣教、协助术前检查、胃肠道清洁、备皮等一般术前准备、病情监测、遵医用药、管路护理、一般饮食指导及生活护理等。

1.3.2  实验组  实验组行人性化快速康复护理，护理引入快速康复机制，同时全过程基于优质护理理念，充分予以患者关怀和照护，具体如下：①入院初，热情接待患者入院，指导患者办理入院相关手续，主动引导患者进入病房并帮忙妥善安置，然后向患者作自我介绍，同时介绍主治医生、病区护士长等医务人员，带领患者熟识病房及周围环境，讲解医院规章制度及注意事项等，以尽快消除患者陌生感[3]。交流全过程，要求护理人员举止文明，态度谦和，保持微笑，称呼患者时使用尊称或昵称，避免直呼全名，以拉近与患者间距离，早期构建起合作、互信的桥梁，为后续护理工作开展打下坚实基础[4]。②遵医嘱予以患者治疗用药，协助完成术前检查，做好胃肠道清洁及备皮等术前准备工作，其护理要点在于，全部护理工作开展前，均需向患者进行介绍、解释和说明，例如用药可能出现的不良反应、术前禁食的必要性等，使患者在充分理解和接受的前提下主动接受服务，以减少被迫性和强制感[5]。特别是在接受需要暴露隐私部位的检查时，必须预先征得患者同意，同时注意眼神回避，给予患者充分的保护与尊重[6]。③患者术前多伴紧张、焦虑、恐惧等抑郁心理，对此，定期评估患者心理状态，有的放矢地进行干预和指导，同时予以患者鼓励和支持，使患者能够乐观积极地正视疾病、面对手术，主动配合护理。④为患者提供安静舒适病房环境，保持洁净卫生干燥、物品摆放有序，提高患者在院舒适性，日常多陪伴患者，主动与患者交流，认真聆听患者倾诉，尽量帮助患者解决困难，告知患者如有需求可寻求护士帮助，对于老年及行动不便者，要特别注意加强安全防护，防止发生意外。⑤术前指导患者进行呼吸功能训练，以促进术后早期呼吸系统功能恢复，训练基于人性化护理开展，主要训练内容包括缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球法、有效咳嗽等[7]，注意遵循个体化原则，循序渐进、量力而行。⑥术后，待患者意识清醒，第一时间告诉患者手术成功性，同时加强生命体征监测与并发症观察，发现异常及时告知医生;术后6 h起，患者分次少量进水，如无不适次日起流质饮食，并逐渐向正常饮食过渡，同时减少静脉营养支持，以促进胃肠功能早期恢复[8];此外，加强患者疼痛干预，定期询问患者疼痛感受，评估患者疼痛程度，积极采用放松止痛、注意力转移等手段辅助改善患者术后疼痛，以减少镇痛药物使用，促进早期康复。待生命体征平稳后，早期指导患者活动锻炼，初期以适量轻度床上活动为宜，待早期拔除胸管后，逐渐向床边适量活动与下地行走等过渡[9]，期间要鼓励患者克服疼痛等困难，坚持量力而行、持之以恒，其他护理内容基本同對照组，但护理方法仍强调人性化原则。

1.4  观察指标

对比观察两组基本治疗指标，统计并发症，统计患者护理满意度。

1.5  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以例数和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后胸管留置、下地活动与住院时间对比

实验组术后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活动（1.3±0.5）d与住院时间（4.5±1.3）d均短于对照组（t=4.743、5.893、7.898，P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后并发症对比

实验组术后肺部感染2.52%、肺不张1.68%、胃肠功能紊乱发生率2.52%均低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=4.385、4.830、4.789，P<0.05），见表2。

2.3  两组护理满意度比较

实验组非常满意患者显著多于对照组，总满意率96.64%高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=8.835，P<0.05），见表3。

3  讨论

胸腔镜手术是近年兴起于胸外科临床的先进微创技术，能通过胸壁套管或小切口完成胸内复杂手术，广泛适用于诊治多种类型的胸腔疾病，具有效果确切、创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快的技术特点及优势，临床应用备受好评[10]。但是，受疾病、术中组织切除、单肺呼吸、术后疼痛及麻醉与引流等因素影响，患者术后多伴肺功能下降，机体活动耐力差，影响生存质量和早期康复[11]，因此，加强患者围术期护理十分必要。

该研究以人性化护理联合快速康复理念予以胸腔镜手术患者临床护理。其中，人性化护理的关键在于将对患者的关心、爱护与尊重贯穿于护理始末，全过程为患者营造出一个温馨、舒适的住院环境以及充满人情味的住院氛围，充分体现“以人为本”的护理理念，符合现代医学模式护理要求[12]。心理和生理存在密切相关性，人性化护理的实施能够使患者时时感受温暖，得到支持，可以大大改善患者心理状态，对减少生理应激及相关不良反应具有重要作用[13]。在此基础上，围术期护理融入快速康复理念，术前呼吸功能训练可以很好地提高患者呼吸肌能力，帮助患者术后形成有效呼吸模式，有利于促进痰液排出，增强患者肺功能，改善通气，预防肺不张等并发症，配合术后早期活动锻炼与肠内营养等，能够更好地激活患者生理，提高患者耐受，减少术后不良应激，为提高患者术后安全、促进患者早期康复具有重要意义。该文结果显示，实验组术后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活动（1.3±0.5）d与住院时间（4.5±1.3）d均短于对照组，实验组术后肺部感染2.52%、肺不张1.68%、胃肠功能紊乱发生率2.52%均低于对照组（P<0.05），实验组非常满意患者显著多于对照组，总满意率96.64%高于对照组（P<0.05），这与张萍等人[14]的研究结果中，人性化护理组术后胸管留置（1.8±0.4）d、下地活动（1.6±0.3）d与住院时间（4.7±1.4）d均短于对照组，人性化护理组术后肺部感染2.63%、肺不张1.86%、胃肠功能紊乱发生率2.32%均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），人性化护理组非常满意患者显著多于对照组，总满意率96.13%高于对照组的结果一致。

综上所述，人性化快速康复护理的应用可有效提高护理质量，减少胸腔镜微创手术患者并发症，加速患者康复进程，提高护理满意度，值得临床推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-07-11）