原发性肝癌的非手术治疗

王建斌， 梁 栋， 王全楚

联勤保障部队第九八八医院感染科，河南 郑州 450042

原发性肝癌(简称“肝癌”)，主要是肝细胞癌，少数是胆管细胞癌和混合性肝癌及纤维板层癌等，是中国高发常见的恶性肿瘤。我国肝癌发病人数高，占全球的57%以上，而死亡人数占全球的50%以上；肝癌大多在肝炎肝硬化基础上发生，多数患者在确诊时已达晚期，不能手术、介入或其他局部治疗的晚期肝癌在西方国家其生存期为9～11个月，而在我国只有3～4个月，这与患者缺乏有效的系统治疗有很大关系。肝癌对常见的化疗抗拒，其治疗方法大致包括手术和非手术治疗，后者包括介入治疗、放疗、免疫治疗及分子靶向治疗等[1]。现结合肝癌的非手术治疗最新研究作一概述。

1 肝癌的介入治疗

1.1肝动脉化学药物栓塞(transcatheterarterialchemoembolization，TACE) TACE是目前被公认治疗中晚期肝癌的首选和最有效的方法。随着近年来材料科学的不断发展，新型栓塞材料如药物洗脱微球(drug-eluting bends，DEB)、放射性粒子置入等不断涌现。相比传统的碘油TACE，载药微球栓塞(DEB-TACE)可提高药物代谢动力学。目前临床上用于肝癌栓塞治疗的主要有阿霉素和多柔比星洗脱微球。TACE治疗的时间间隔应根据复查结果而定。首次TACE治疗后，特别是大块肝癌的患者，1个月复查肝脏MRI，如果病灶碘油沉积良好，肿瘤坏死明显且无新发病灶，可暂时停止TACE治疗。但当患者出现严重的肝肾功能损伤，肝外扩散及门静脉阻塞时，则不宜行TACE[2-3]。

TACE替代方案包括不使用化疗药物的栓塞术(TAE)、DEB-TACE，以及放射性栓塞术(Y90)。……