甲亢突眼患者血清维生素D水平的临床研究

陈彦

江西省信丰县人民医院 （江西信丰 341600）

甲亢突眼是一种甲亢患者常见的并发症，其发生率约为55%，患者除了存在一般甲亢患者的症状之外，还伴有眼球突出、角膜溃疡和结膜充血等症状，这些症状会对患者视力造成严重影响。有研究报道，甲亢患者维生素水平较健康人要低，同时低水平的维生素D会促使甲亢眼突的发生。血清25羟-维生素D[25（OH）D]是维生素D代谢中间产物中最主要的一种，其含量可有效反映人体维生素D综合代谢水平，是评价人体维生素D含量的最佳指标[1]。本研究对甲亢眼突患者以及健康志愿者体内25（OH）D水平以及其他甲状腺有关指标进行测量比较，探讨甲亢突眼患者血清维生素D水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年9月江西省信丰县人民医院收治的甲亢突眼患者30例作为试验组，另外征集同时期30名健康志愿者作为对照组。试验组男15例，女15例；年龄25～59岁，平均（36.52±5.84）岁；平均病程（4.35±2.16）年。对照组男15名，女15名；年龄18～60岁，平均（35.18±5.39）岁；平均病程（4.35±2.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）试验组均确诊为甲亢突眼患者，对照组体检各项指标均合格；（2）半年内未服用糖皮质激素类药物；（3）知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）肝胆疾病患者；（2）败血症、发热患者。

1.2 方法

采用日立公司全自动生化仪检测两组钙、磷水平，采用西门子公司全自动化学发光免疫分析仪检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺（FT4）、甲状旁腺激素（PTH）、促甲状腺激素（TSH）水平，采用罗氏公司电化学发光免疫分析仪检测两组降钙素（CT）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、25（OH）D水平，用SPECT法确定甲状腺质量，采用美国《内分泌学会维生素 D缺乏临床实践指南标准》[2]评估两组维生素D水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，非正态分布用M（P25～P75）表示，采取Kruskal-Wallis秩和检验，相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较

两组钙、磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两 组 甲 状 腺 质 量、FT3、FT4、CT、PTH、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb和25（OH）D水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组25（OH）D水平要低于对照组，见表1。

2.2 甲亢突眼患者25（OH）D与CT、甲状腺质量、PTH、TRAB水平的相关性分析

甲亢突眼患者25（OH）D与CT水平呈正相关，与甲状腺质量、PTH和TRAB水平呈负相关（P＜0.01），见表2。

3 讨论

由甲亢引起的突眼即格雷夫斯眼病，也称为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）眼病，是Graves甲亢所引起的一种并发症。Graves甲亢是一种自身免疫性疾病，其发病机制为抑制性T淋巴细胞功能缺陷，而辅助性T淋巴细胞功能增强，从而诱导B细胞产生与促甲状腺激素受体结合的TRAB，从而导致甲状腺激素水平升高，产生甲亢[3-4]。有研究表明[5]，维生素D对免疫系统调节有着重要的作用。

表1 两组检测结果比较

表2 试验组25（OH）D水平与CT、甲状腺质量、PTH、TRAB相关性分析

本研究结果显示，两组甲状腺质量、FT3、FT4、CT、PTH、TSH、TGAb、TPOAb和TRAb比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明人体25（OH）D水平与以上因素均有关；甲亢突眼患者体内25（OH）D水平与甲状腺质量和TRAB均呈负相关，提示维生素D水平与甲亢疾病之间存在关联，这种关联可能与甲亢患者的免疫活跃程度有关。一般认为PTH与维生素D共同参与人体钙、磷代谢[6]。本研究结果显示，两组钙、磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），PTH 水平差异明显（P＜0.05）；试验组25（OH）D水平与PTH水平呈负相关，提示25（OH）D可负反馈刺激PTH合成。

综上所述，甲亢突眼患者血清维生素D含量水平低于健康人，并且25（OH）D水平与甲状腺质量呈负相关。