呼吸机在ICU急性呼吸窘迫综合征患者发病早期的应用价值

游慧玲，李月红

龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

急性呼吸窘迫综合征是呼吸内科常见疾病，因肺内或肺外多种原因所致，主要临床表现为呼吸窘迫、呼吸衰竭等，该病病死率较高。ICU急性呼吸窘迫综合征患者病情危重，机械通气是其首选治疗，可阻断病情的恶化进展，改善患者的生命质量。有研究表明，ICU急性呼吸窘迫综合征患者应用呼吸机早期通气治疗，可有效改善其呼吸功能[1]。本研究主要探讨呼吸机在ICU急性呼吸窘迫综合征患者发病早期的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年2月龙岩人民医院收治的61例ICU急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料，其中男33例，女28例；年龄33～74岁，平均（46.45±4.34）岁；病程2～3周，平均（1.23±0.23）周。本研究获得医院医学伦理会同意。

纳入标准：符合急性呼吸窘迫综合征的诊断标准；临床表现为呼吸困难、全身发钳；X线片、CT检查结果显示双肺浸润阴影；家属自愿签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾功能疾病患者；心律失常患者；心源性肺水肿患者；精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者均给予无创呼吸机治疗：采用压力支持通气，潮气量、峰流速为5～8 L/min、35～65 L/min，呼吸频率15～20次 /min，压力支持通气12～18 cmH2O，呼吸末正压4～8 cmH2O，氧浓度35%～75%，根据患者实际情况调整氧浓度；每次辅助通气治疗超过12 h，待患者病情稳定，条件允许的情况下，缓慢降低呼吸机强度至脱机；脱机指征为呼吸末正压降至3～5 cmH2O，压力支持通气调整5～6 cmH2O，撤机后继续给予吸氧支持；在呼吸机通气治疗基础上，予以限制液体入量、抗感染、维持电解质酸碱平衡、减轻容量负荷、预防并发症等综合治疗。

1.3 临床评价

（1）观察并比较治疗前后患者的心率、呼吸频率（respiration rate，RR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及氧合指数（PaO2/FiO2）。（2）统计生存率及病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以 x-±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，患者的心率、RR水平明显低于治疗前，SBP、DBP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。61例ICU急性呼吸窘迫综合征患者中，最终生存率为存活88.5%（54/61），病死率11.5%（7/61）。

表1 61例患者治疗前后心率、RR、SBP、DBP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO 比较（x-±s）

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征的发病机制目前尚不明确。临床普遍认为，创伤、休克及感染是急性呼吸窘迫综合征发病的三大因素。该病患者的主要临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭、全身发钳等，病情严重时可诱发多器官衰竭[2]，因此，早期治疗是挽救急性呼吸窘迫综合征患者生命安全的重要措施。

临床治疗急性呼吸窘迫综合征患者的方法有很多，如常规药物治疗、营养支持及呼吸机通气治疗。呼吸机通气治疗是目前公认的最有效的治疗手段。ICU急性呼吸窘迫综合征患者病情相对严重，肺部损伤可导致肺泡水肿及弥散障碍，进而出现低氧血症，导致肺泡复张困难，甚至可因呼吸衰竭而导致死亡[3]。因此，早期诊断及治疗ICU对于提高患者的生存质量具有重要意义。当PaCO2＜40 mmHg时，若常规面罩吸氧或经鼻导管吸氧不能有效改善患者的呼吸功能，需呼吸机辅助通气治疗[4]。呼吸机产生的正压通气可增加患者肺通气量，提高氧分压，维持正常生理功能。使用呼吸机进行通气支持治疗时，医务人员应根据患者实际情况，调整呼吸机相关参数，氧浓度控制在60%～100%，潮气量控制在5～8 L/min；同时，密切观察患者血氧分压、吸入氧浓度、呼吸频率等参数[5]。本研究结果显示，使用呼吸机通气治疗后，患者心率、RR、SBP、DBP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均有所改善，且生存率高达88.5%，充分证实了呼吸机可调节ICU急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能，提高其生命质量。

综上所述，ICU急性呼吸窘迫综合征患者应用呼吸机可改善心率及呼吸窘迫症，提高生存率，降低病死率。