采用不同剂量米非司酮治疗更年期功血的效果比较

郑丽

【摘 要】 目的：比较采用不同剂量米非司酮治疗更年期功血的效果。方法：选取在本院门诊接受治疗的135例更年期功血患者，随机分为A组（n=45）、B组（n=45）、C组（n=45），都使用米非司酮治疗，但是三组患者用药的剂量不同，A组患者6.25mgd，B组患者12.5mgd，C组患者25.0mgd，疗程为3个月，停药后随访6个月，比较三组患者的治疗有效率、不良反应发生率。结果：治疗后患者均明显好转，A、B、C三组患者的治疗有效率分别为77.77%（3545）、93.33%（4245）、97.77%（4445），B、C两组的治疗有效率均显著高于A组（P<0.05），但是B、C两组之间无显著差异（P>0.05）;A、B、C三组患者的不良反应发生率分别为6.67%（345）、22.22%（1045）、42.22%（1942），提示不良反应发生率与用药量呈负相关，且三组之间的差异显著（P<0.05）。结论：米非司酮治疗更年期功血具有显著效果，临床应根据患者实际情况控制用药量，在尽可能提高治疗效果的同时应注意减少不良反应，以取得更好的治疗效果。

【关键词】 不同剂量;米非司酮;更年期;功血;功能失调性子宫出血

功血是功能失调性子宫出血（DUB）的简称，属于妇科常见病，由神经内分泌失调引起。更年期功血多发生于45～55岁，临床表现为子宫无规律地出血，血量时多时少，时间可长可短，可持续数月不止，失血过多可引起贫血[1]。临床治疗功血主要采用刮宫和激素药物治疗，效果不佳者切除子宫。米非司酮为受体水平抗孕激素药，可用于治疗更年期功血，但是对于用药剂量存在着一定争议。为此，本研究采用不同剂量米非司酮治疗更年期功血，并观察具体效果，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年6月在本院门诊接受治疗的135例更年期功血患者，临床表现为月经紊乱、经期延长、经量增多、不规则阴道出血等;经B超、诊断性刮宫、活检确诊，子宫内膜无器质性病变;患者的心肝肾功能正常，无内科合并症，无意识障碍或精神异常者;患者年龄为43～57岁，平均（51.84±4.83）岁;病程3～12个月，平均（4.72±0.43） 个月。按照随机表达法把患者分为A、B、C三组，均为45例，三组患者的年龄、病程等基础资料均衡分布，P>0.05，差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审核批准，且患者均知情同意。

1.2 治疗方法

给药前均行血常规、肝肾功能、盆腔B超、诊刮检查，以排除子宫内膜恶性病变，待各项生命体征稳定后给予口服米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字H10950202，规格25mg片）治疗。三组患者采用不同的剂量：A组患者6.25mg次，B组患者12.5mg次，C组患者25.0mg次。三组均为1次d，每日睡前口服，疗程为3个月。用药期间每月回医院复诊1次，了解患者月经、子宫出血、不良反应等情况。3个月治疗结束后复查B超、血常规、肝肾功能，之后对患者随访半年[2]。

1.3 评价标准

比较三组患者的治疗有效率、不良反应发生率。治疗总有效率=显效率+有效率，判断标准为：子宫不规则出血症状基本消失，月经恢复正常或者无月经来潮，贫血症状明显好转，为显效;子宫不规则出血症状有所缓解，月经稀发或者恢复正常，月经周期变短，月经量明显减少，贫血症状有所好转，为有效;阴道出血量、出血时间无明显改变，患者的贫血症状无好转，为无效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对比两组患者的数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者的治疗总有效率

三组患者的治疗结果见表1，A组患者的治疗总有效率为77.77%（3545），B组为93.33%（4245），C组为97.77%（4445）。经过对比，B组患者的治疗总有效率显著高于A组（χ2=4.406，P=0.036）;C组患者的治疗总有效率显著高于A组（χ2=8.389，P=0.004）;B、C组患者的治疗总有效率无显著差异（χ2=1.047，P=0.306）。

2.2 比较三组患者的不良反应发生率

三组患者的不良反应见表2，A组的的不良反应发生率为6.67%（345），B组为22.22%（1045），C组为42.22%（1942）。对比可得，B组的不良反应发生率显著高于A组（χ2=4.406，P=0.036）;C组的不良反应发生率显著高于A组（χ2=15.401，P=0.000）;C组的不良反应发生率显著高于B组（χ2=4.121，P=0.042）。

3 讨论

更年期功血是一种雌激素依赖性疾病，由于更年期妇女的卵巢功能退化，卵巢对垂体的负反馈变弱，女性激素失去正常周期性变化，虽然有卵泡发育，但是出现退行性变化，卵巢无法正常排卵，没有黄体形成，很少分泌孕激素，结果雌激素失去对抗，不断刺激子宫内膜增生，导致子宫不规律出血[3]。治疗更年期功血的原则是首先迅速有效地止血，然后采取措施防止复发，调整或诱导月经等。

米非司酮是一种甾体类药物，与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，其通过竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，从而抑制子宫内膜的生长。米非司酮对卵巢、子宫内膜、垂体、下丘脑都有可逆性的抑制作用，可通过抑制卵泡发育来减少子宫动脉血流量，延缓排卵周期，达到止血、闭经、纠正贫血的目的。但是临床试验发现，大剂量服用米非司酮容易产生胃肠道反应。

本研究发现，治疗后患者均明显好转，并且治疗有效率与用药量呈正相关，12.5mg组、25.0mg组的治疗总有效率显著高于6.25mg组（P<0.05），但12.5mg组、25.0mg组之间无显著差异（P>0.05），提示用药量增加到一定程度之后，效果变化不大。而且不良反應发生率与用药量也呈正相关，6.25mg组、12.5mg组、25.0mg组三组之间均有显著差异（P<0.05）。因此，临床应根据患者情况合理选择剂量，以保障治疗效果与安全性的平衡。

参考文献

[1] 张希芹.不同剂量米非司酮治疗更年期功血的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（70）：188.

[2] 朱春燕.不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（24）：7273.

[3] 强春花.用不同剂量的米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效对比[J].当代医药论丛，2018，16（13）：5253.