血液灌流联合血液透析对ESRD患者尿毒症毒素及生存质量的影响

(新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 五家渠 831300)

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是一种全球性的公共卫生挑战，随着CKD的进展其患病率和病死率也逐渐升高，尤其是进展为终末期肾脏病(ESRD)之后，而血液净化治疗已成为ESRD患者最常见、也是最重要的长期肾脏替代治疗方式，其中血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗为血液净化治疗中的一种。近年来有研究发现，HP联合HD治疗在消除尿毒症毒素方面优于血液透析(HD)。由于血液透析对中大分子质量的清除效率很低，同时HP联合HD治疗在改善单纯HD治疗的患者的生活质量和提高生存率方面有潜在的优势，因此分析不同频率的HP联合HD患者营养状况及中大分子及蛋白结合类尿毒症毒素，有利于早期评估、增加患者治疗与生存信心[1,2]。本研究对28名ESRD患者的血液净化治疗方式进行总结研究，评价不同透析频率治疗对ESRD患者尿毒症毒素及生存质量的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月～2018年3月在新疆生产建设兵团第六师医院接受血液灌流联合血液透析治疗的28例血液透析患者为研究样本，患者都是终末期肾脏病维持性血液透析患者， 男16例，女12例，年龄22～70岁，年龄(56.5±13.8)岁，已行血液净化6～131个月，平均(28±16.7)个月，随机分为两组，每组14例，分别为低频率灌流组，高频率灌流组；两组患者性别、年龄、透析时长等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部入组患者均使用常规血液透析治疗4周作为洗脱期，然后按随机分组结果分别按照各组方案进行治疗： a)低频率灌流组：血液灌流器联合常规血液透析2 h，随后继续行透析2 h，1次/4周，其余两次均采用常规透析。b)高频率灌流组：血液灌流器联合常规血液透析2 h，随后继续行透析2 h，1次/2周，其余两次均采用常规透析。两组均使用山东威高F16透析器，透析膜面积1.6 m2，超滤系数20 mL/(mmHg·h)，血液灌流器采样珠海健帆HA130血液灌流器。

收集所有入选者的临床资料，包括：血红蛋白(Hb)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、尿素下降率(URR)、主观舒适度评分。见表1。

表1 血液透析患者主观舒适度评价表

备注：96～100分为较舒适，86～95分为舒适，76～85分为不舒适，小于等于75分为极不舒适

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组ESRD患者治疗前后毒素水平及生化指标比较分析(见表2)

2.2 HP+HD治疗前后两组ESRD患者生存质量的比较分析(见表3)

表2 两组ESRD患者毒素水平及生化指标比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

表3 两组患者主观舒适度比较

续表

组别时间下肢水肿 食欲下降 体重增加 手足抽搐 自我评价 总分 低频组治疗前3.21±0.805.57±2.597.29±1.545.57±1.095.14±2.1851.43±6.64治疗后6.64±1.741)8.79±0.801)8.36±1.281)6.64±1.281)6.64±1.741)70.92±7.591)高频组治疗前3.40±1.066.07±2.377.53±1.736.60±1.685.40±2.0356.67±7.78治疗后9.13±1.361)2)9.00±1.301)2)9.07±0.961)2)8.60±1.401)2)9.20±1.371)2)88.84±8.221)2)

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

有研究表明，中晚期尿毒症并发症的发生与单纯血液透析(HD)中、大分子尿毒症毒素清除率低有关。随着尿毒症毒素的毒性成分及其相应的生物学效应的日益明显，在消除这些毒素的血液净化治疗已从生命维持阶段发展到提高生活质量阶段，使患者能够回到社会。而各种体外血液净化技术模型的临床应用显示，这些模型的中大分子尿毒症毒素的清除率按以下顺序进行：HD +血液灌流(HP)> HP>生物人工肾脏>血液透析滤过(HDF)>血液滤过(HF)>HD。因此，本项目的就是要评价不同频率HP联合HD对终末期肾病(ESRD)患者尿毒症毒素的清除效率及生存质量的影响[3]。本研究结果发现，在对尿毒症患者进行HP联合HD治疗中，高频治疗可以更好的清除尿毒症毒素中的PTH、尿素，调整钙磷水平，改善贫血和生活质量。这可能与血液灌流的装置的吸附剂为中性树脂，它可以选择性地吸附尿毒症患者体内的中大分子尿毒症毒素(如PTH等)有关。由于单独采用HP治疗无法清除尿毒症患者体内多余的水分，也无法调节电解质及酸碱的代谢平衡，因此通常不建议单独使用。而单纯采用HD治疗时，它可以通过弥散的方式对尿毒症患者体内的小分子毒素起到清除作用，但对中大分子毒素的清除率较低。但当HP与HD联合使用时，两种不同的血液净化方法的互补使用能够完全去除代谢物，如对磷和尿素等的清除，并迅速调节患者的水，电解质和酸碱平衡，改善患者的睡眠和食欲，同时缓解皮肤瘙痒症状，从而防止患者近期和长期并发症，提高生活质量，延长寿命。本研究结果与Chen SJ等[4]的研究结果是一致的。

综上所述，每2周1次的HP联合HD能够高效地清除尿毒症患者体内积聚的中、大分子毒素，可以有效改善尿毒症患者血压情况、皮肤瘙痒、骨关节疼痛、胸闷气促、下肢水肿、手足抽搐等症状，提高生活质量，因此，可应该血液净化方案值得在临床中推广应用。但是由于本次研究有一定的局限性，样本含量及临床数据较少，因此仍需大样本研究进行证明。