抑郁症的概述

林思旸

(福州格致中学 福建福州 350002)

一、概述

(一)抑郁症定义

抑郁症是一种高患病率、高疾病负担、高复发率、高致残率、高自杀率的慢性精神疾病。以显著而持久的心情低落为主要临床症状，患者通常表现为无法集中注意力、反应迟钝、沉浸在自我世界里、兴趣明显减少；存在睡眠障碍、妄想、幻觉，严重者无法区分现实和想象，甚至会出现自残、自杀倾向。全球普遍使用dsm-5作为心理疾病的诊断标准。

(二)抑郁症的发生率

1.年龄层面

有关研究表明，抑郁症通常发端于童年期，在青春期迅速增长。美国研究发现，19～29岁产生重度抑郁的发病率最高，在抑郁的高发人群中，青少年占8.3%，居首位；儿童也占了2.5%。更有国际性研究发现，抑郁症患者的终身患病率为3%～16%。这需要社会引起高度重视。

2.性别差异

抑郁症的男女患病比率约为2：1。抑郁在性别方面的发生率，在不同国家、不同的研究中存在分歧。一些研究表明童年期和青少年期的抑郁在性别方面并没有显现出显著差异[1-3]。但大部分研究一致认为，青少年早期抑郁存在较大性别差异。幼年时期，女孩的抑郁率明显低于男孩，但进入童年后期，特别是青春期后，女孩却比男孩显示出更多的抑郁倾向[4，5]。

各项研究一致认为，抑郁症的发病率存在性别差异，但这一差异所出现的时间却无法定论。有科学家推测抑郁的性别差异大约在10岁时出现，进入青少年期逐步增加[6]。还有研究指出，女孩的抑郁会在10～14岁显著增加[7]，也有研究指出正确时间应是15～19岁[8]。而新西兰的研究表明，差异应出现在13～15岁，18岁时最为突出。在此之后有大量学者研究这一具体年龄，某一研究结果指出，女孩在12岁时抑郁率便显著提高，13岁时便高于同龄男孩[9]。也有研究者提出，女生的抑郁水平14岁起开始高于同龄男生[10]。近期的研究也证明，女生在13～15岁期间抑郁水平快速增加[11，12]。

有研究者指出，女生抑郁水平显著高于男性的原因可能与其青春期这一特定时期有关。青春期身体、心理的变化会增加女生的心理负担，增加患抑郁症的风险。不仅如此，女生这一性别特点也同样是抑郁的危险因素[13]。

二、抑郁症的消极影响

抑郁症是一种常见的心理疾病，通常会给患者的身心带来明显的消极影响[14]。而青春期这一特殊时期更是加重了女生的抑郁情绪，常常伴随有焦虑、破坏行为、饮食失调等，这些症状也会同时出现。这便使得研究与干预变得更加困难。对于女生而言，焦虑经常出现，而对于男生更多的则是外化问题。相对于攻击他人的外化问题，抑郁更多是指个体的内化问题。内化问题一般不轻易被他人觉察，通常情况下并不会直接对他人产生威胁，但严重抑郁会严重影响个体身体和心理的健康[15]。

有研究发现，即使未达到严重抑郁，抑郁同样会潜伏在身体中对患者造成身体、心理上的双重影响，并可能会诱发更多心理疾病[16，17]。青少年正处于生理与心理发展的关键时期，他们对于挫折的排解能力和与社会的适应性相对不成熟。这些抑郁情绪将会严重影响青少年的身心健康，甚至带来毁灭性的影响[18]。

三、抑郁症的影响因素

(一)家庭

对青少年来说，家庭对其发展的影响尤其重要。有研究指出，家庭环境和父母教养方式与儿童现在甚至将来产生的内化问题有关[19]。

父母受教育水平是影响父母行为的重要因素，父母的教育水平严重影响了他们对子女的教养方式。我们知道，教养方式通常是引起青少年叛逆、抑郁的主要原因。[20]研究证明，父母的严厉对待与缺少明确严格监督的家庭状况是危害青少年心理健康的危险因素[21，22]。父母受教育水平高，则表示父母能更加注重与子女的交流，关注子女的情感变化，较少产生忽视、溺爱等行为。他们懂得对青少年的支持与指导比教养与保护更加重要[23]。在这种教育方式下成长起来的青少年对社会适应性更强，且更加懂得如何与他人和睦相处，对于挫折的排解能力也更加成熟。

(二)同伴

不同于儿童，同伴对青少年的影响作用更强，青少年在成长的过程中需要同伴的陪伴与引导。并且，青少年对同伴的影响也更为敏感[24，25]。某研究发现，友谊可显示心理状况，并预测抑郁，较少与朋友交流或拥有较少朋友可预测其抑郁水平将来可能显著增加[26]。积极的同伴关系可通过调节外部环境危险因素来保护个体。研究证明，相对于与同伴关系不良的青少年，社交能力好、拥有更多同伴的青少年更能有效应对压力事件，而那些与同伴关系不良的青少年则更能感到抑郁[27]。

(三)自我

自我概念是关于自己的能力、价值的自我知觉。它会直接影响青少年的心理状况。青春期正是发展自我概念的关键时期，研究指出，正确的自我概念可以增强青少年的自我价值感，也可以增强其在社交方面的信心。比如，缺乏自我概念与自我价值则可能导致个体的痛苦与困惑，这将会对青少年以后的健康成长产生严重后果，并且更有可能患上心理疾病[28，29]。

以上因素虽然可独立起作用，但并不孤立。青少年的家庭状况、同伴因素、自我概念共同影响着个体的发展。

四、抑郁症的治疗方法

抑郁症的治疗主要是提高痊愈的速度，并显著降低复燃风险。对于抑郁的治疗主要有以下几种治疗方法。

(一)药物治疗

药物治疗是抑郁症治疗的首要手段。其主要原理是增加神经递质分泌，从而调节自身。此方法见效快，患者可在短时间内情绪好转，对于重度抑郁患者来说，抗抑郁药减轻症状的效果明显胜过安慰剂。它需要的医疗水平要求低，明显比其他方法实惠。但副作用较大，患者很有可能出现恶心、腹泻、失眠、日间嗜睡、坐立不安等症状。且每个人所需要的药物是不同的，大多数患者在长期服用一种药物之前需要尝试多种药物，且在症状消退后为防止复发，需要继续服药至少6个月。但这也仅是对于轻度抑郁患者，大部分重度抑郁患者需要终身服药。

(二)认知疗法

认知疗法是重建内心、认可自身的处理方法。此方法可以调整患者遇事态度朝积极方向转变，甚至可改变患者思维。此方法无副作用或其他并发症状，治疗结束后不易复发，不会对患者身体产生不可逆的影响。认知治疗为全方位治疗，其治疗病症不仅仅为抑郁症，还有抑郁引起的多种并发症。但需要患者与其家庭的大量金钱与耐心，它的起效是一个渐进的过程，比药物起效更慢。因此，患者早期往往难以耐受逐渐起效的过程，甚至难以相信认知疗法的效果，而更愿意接受药物治疗。

(三)宗教冥想

没有严谨的研究方法能证明宗教冥想的效果，它的治疗方法形式多样，没有一个标准的治疗模板。有多种方法却没有严谨的研究证明其效果，对各种患者效果参差不齐。但宗教冥想正处于萌芽阶段，我们应以开发的眼光看待它的成长。

五、总结与展望

药物治疗可与认知疗法结合起来，这样会减少药物治疗的副作用，并且明显减少认知治疗的起效时间。我国目前尚未推行这种方法，可能是由于我国医疗配置需求量大，人手严重不足，且心理疾病的治疗并不在医保之内，患者可能支付不起费用过高的认知疗法等原因。是否可以加大宣传，调整医保改革制度，或提升心理医生薪资待遇，进行团体疗法呢？这是一个值得我们探索的问题。