早期护理在预防初产妇顺产后尿潴留中的应用

鞠 莹

（抚顺市矿务局总医院产科二病房，辽宁 抚顺 113008）

初产妇一般在分娩后6～8 h会自解小便，但产后尿潴留仍是当前产科的产常见并发症，产后4～8 h是尿潴留的高发期，尿潴留是指产妇排尿不畅或无法自主排尿引起的尿液无法排尽而潴留于膀胱内所致的一系列表现。尿潴留不但会引发体内代谢物积聚、膀胱麻痹、尿路感染等，还会对产后子宫的恢复产生影响。部分产妇虽能通过听流水声、冲洗、按摩等方式自行恢复，但仍有部分产妇需留置尿管，而拔除尿管后，极易导致再次置管及第一次排尿困难，增加了产妇的痛苦。因此，如何预防产后尿潴留对促进产后产妇的康复尤为关键。笔者旨在探讨早期护理干预在预防初产妇顺产后尿潴留的效果，以期为初产妇顺产后尿潴留的预防提供临床护理参考依据。

1 对象与方法

1.1 临床资料：随机将2017年1月至2017年12月在本院顺产的120例初产妇分到观察组（n=60例）和对照组（n=60例）。观察组年龄24～40岁，平均（29.94±3.32）岁；孕周37～41周，平均（38.81±2.04）周。对照组年龄24～40岁，平均（29.92±3.36）岁；孕周37～41周，平均（38.52±2.18）周。观察组及对照组初产妇的年龄、孕周等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组初产妇的年龄、孕周等基线资料均衡可比。排除胎吸助产者、产钳助产、无痛分娩、产后直接留置导尿管者。

1.2 方法：对照组初产妇予以常规护理，主要包括分娩前进行分娩相关知识培训，让初产妇了解分娩的基本过程，了解分娩过程中可能发生的意外事故等，疏导初产妇的焦虑情绪等，重点向初产妇讲解分娩后及时自主排尿的重要性以及发生尿潴留对身体的危害等。

观察组初产妇予以早期护理干预，具体如下：①心理护理。初产妇为第一次分娩，往往存在紧张、害怕等心理，因此应做好初产妇的心理疏导，向初产妇讲解尿潴留的诱发因素、导尿管留置的注意事项等，并告知尿管拔除后第一次顺利排尿的重要性，提高初产妇对拔管后第一次排尿的重视度。同时可根据初产妇的喜好，为初产妇播放其喜爱的轻音乐，以减少初产妇的焦虑、紧张等情绪。②膀胱按摩。初产妇分娩后90 min内轻柔按摩初产妇的膀胱区域，手掌由初产妇的膀胱底部逐渐向下推移按压，至膀胱区域沿顺时针方向进行按压，按压力度从轻到重，每次按摩10 min，每隔2 h按摩1次，需要注意的是每次按摩均应由同一个人完成，避免按摩时间、按摩力度、按摩部位等的误差。③盆底肌功能锻炼。指导初产妇采取站立位、坐位、半坐卧位进行有规律的收缩耻骨尾骨肌、提肛肌，每次5～10 min，每日1～2次。④热疗护理。用热水袋热敷初产妇小腹约10 min，指导产妇取舒适蹲位，将热水盆放置在产妇臀部下方，利用热水产生的水蒸气刺激初产妇尿道的神经感受器。同时指导初产妇听水声，从而建立初产妇的排尿反射，并指导初产妇定时使用热水冲洗外阴道。⑤拔管时机及技巧。在初产妇有小便感后再拔管，在拔管前应先将气囊内的液体抽尽后再回注0.4 mL液体以充盈气囊，防止褶皱，同时一边转动尿管一边将尿管缓慢拔出。

1.3 观察指标：对比分析两组初产妇顺产后尿潴留发生率。尿潴留判断标准：尿管拔除后有尿意、膀胱充盈、超过6 h无法自主排尿则判断为产后尿潴留。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均采用SPSS统计软件进行统计，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组尿潴留发生率为3.33%（2/60），对照组尿潴留发生率为11.67%（7/60），两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

初产妇顺产后发生尿潴留的原因主要包括以下几方面：①初产妇适应不了床上排尿，分娩后尿道括约肌痉挛、阴道肿痛等所致；②分娩后膀胱颈部黏膜出现肿胀，导致排尿不通；③顺产的分娩时间比较长，因此膀胱受到胎头压迫的时间也比较长，容易导致膀胱黏膜充血、水肿等，引起膀胱功能暂时性失调所致[1]；④分娩后膀胱肌肉的张力比较差，而增大的膀胱容量对内部的压力不断增加，导致压力感受器敏感性降低而感受不到尿意，从而导致尿潴留[2]。而尿潴留会对产妇的康复产生严重的影响，因此加强顺产初产妇的护理尤为重要。本研究结果显示，通过早期护理干预后，观察组的尿潴留发生率明显低于对照组，分析原因可能是由于早期护理干预中首先对初产妇施以心理疏导，同时向初产妇强调产后及时自主排尿的重要性，提高了初产妇对分娩后自主排尿的重视度，从而有效提高了初产妇的护理配合度；通过膀胱按摩，可增强膀胱功能；通过盆底肌功能锻炼，可提高初产妇的盆底肌功能，从而有效促进排尿[3]。综上所述，在顺产初产妇中施以早期护理干预，可有效减少尿潴留的发生。