心房颤动导管射频消融围术期抗凝药物的临床应用与存在的问题

刘曦综述，华伟审校

心房颤动（房颤）是常见的心律失常类型，可导致脑卒中、心力衰竭等不良预后。房颤的治疗最初以口服药物为主，随着医疗技术的发展，射频消融术成为一种有效方法，其通过将消融导管送入左心房肺静脉区域，释放射频电流，致局部心内膜及内膜下心肌凝固坏死，形成肺静脉电隔离，进而维持窦性心律，尤其适用于抗心律失常药物控制不佳的患者[1]。在2016年欧洲心脏病学会（ESC）公布的房颤患者管理指南中，射频消融术被推荐为药物治疗无效的阵发性房颤的一线治疗方案；对持续性或长程持续性房颤，亦可考虑射频消融术[2]。射频消融术围术期存在较高的出血和栓塞风险。出血主要包括心包填塞、脏器出血等，栓塞则主要指缺血性脑卒中等，发生率通常从0.9%到5.0%不等[3]，可能的机制包括：（1）血液与消融器械等外源性异物接触激活了外源性凝血通路；（2）左心房内皮损伤及消融导管能量释放时引起的炎症反应激活了内源性凝血通路；（3）损伤细胞释放了凝血成分[4]。由此可见，充分的围术期抗凝是必要的，但过度的抗凝也会增加出血的风险。因此，严格的抗凝过程及抗凝监测是减少围术期并发症的必要措施。本文通过回顾国内外相关文献，对房颤消融围术期抗凝的药物及相关临床研究进行综述，同时针对近年逐渐应用的非维生素K拮抗剂口服抗凝药尚存在的问题进行总结，以期为临床实践及未来研究方向提供参考。……