现场现时快速评判应用于超声内镜引导下的经支气管针吸活检对肺癌诊断价值的研究进展

李文君，陶红艳，石 磊，万毅新，王 虹，黄晖蓉

兰州大学第二医院呼吸内科，兰州730000

快速现场评价 （rapid on-site evaluation，ROSE）是指在支气管镜检查等介入操作过程中由细胞病理学专家现场对穿刺标本进行制片、染色和快速评价，向操作者反馈穿刺是否成功、样本是否充分，并提供初步诊断的一种方法[1]。现在越来越多的肺癌患者的诊断使用诸如超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）等微创手术获得病理标本，ROSE应用于EBUS-TBNA不仅可以提高诊断率，还可以对样本进行预测性分子检测以指导肺癌的个体化治疗[2]。本文旨在综述ROSE的评估标准、在肺癌诊断中的意义和应用现状，以探讨将ROSE应用于EBUS-TBNA对肺癌的诊断价值。

ROSE的评估标准

评估诊断样本的充分性评估样本的充分性是ROSE最重要的组成部分，在精密医学时代，ROSE类似于术中冰冻活检，将ROSE应用于EBUS-TBNA评估取样充分性可以指导实时改变手术方式、检查部位及终止手术，合理的分流送检标本，减少取样误差并控制手术的诊断率[3]。Alsharif等[4]和Nayak等[5]分别提出针对ROSE中样本充分性评估和诊断分类的结构化半定量评分方案，即明尼苏达标准和纽约标准，Jeffus等[6]在回顾性研究中，改进了两种结构化方法，减少了机构内和机构间报告的可变性。Choi等[7]在前瞻性研究中应用4个标准：即组织核心大小 （≥2 cm）、存在肿瘤细胞、存在富含色素的巨噬细胞和淋巴细胞数量 （≥40个细胞/视野；≥40个细胞/10个视野）评估样本充分性，使ROSE的灵敏度从64.4%增加到98.6%，准确率从64.7%增加到97.3%，并显示在恶性肿瘤或肉芽肿性炎症的情况下，更容易确定诊断。……